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  醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展至今，已經(jīng)在許多層面上改變了人們對于疾病的認(rèn)知。無論是宏觀層面還是微觀層面，都因?yàn)榛A(chǔ)科學(xué)的進(jìn)步獲得了巨大的進(jìn)步。然而，醫(yī)學(xué)是一門有別于其他自然科學(xué)的學(xué)科。無論是從形而上的角度去認(rèn)知其內(nèi)核，還是從形而下的角度進(jìn)行具體的技術(shù)分析，都是醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域值得探討的話題。CCCP&NCF2016的醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿論壇，邀請多位兩院院士對醫(yī)學(xué)科學(xué)最為前沿和艱深的話題進(jìn)行了深入的討論。《門診》雜志特別擷取樊代明院士的報告，與廣大讀者分享。
  樊代明院士：整合醫(yī)學(xué)（HIM）——走向醫(yī)學(xué)發(fā)展新時代

  中國工程院副院長樊代明院士作為胃腸腫瘤領(lǐng)域的專家，近年來提出了“整合醫(yī)學(xué)”理念，并逐漸形成其思想體系。樊院士通過分析三千年醫(yī)學(xué)的進(jìn)與退、西醫(yī)發(fā)展演變史以及國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展走勢，明確指出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越細(xì)的劃分，帶來了疾病成癥狀、心理與軀體分離等“只見樹木、不見森林”等現(xiàn)象和問題。根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，提出了醫(yī)學(xué)將從過去的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時代、現(xiàn)在的科學(xué)醫(yī)學(xué)時代，走向未來的整合醫(yī)學(xué)時代。

  樊代明院士表示在醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人類靠低級的社會活動、落后的生產(chǎn)力探索未知領(lǐng)域，逐漸地把分散、零星且私有的經(jīng)驗(yàn)做法集聚起來，寫成了幾本書。這段時期的特點(diǎn)是以合為主，不斷地合二為一。如我國的中醫(yī)形成了相當(dāng)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的 《黃帝內(nèi)經(jīng)》、臨床醫(yī)學(xué)的《傷寒雜病論》和藥學(xué)的《神農(nóng)本草經(jīng)》。西方醫(yī)學(xué)也循著這種變化方式發(fā)展，但速度及程度更為明顯。自從17世紀(jì)列文虎克發(fā)明顯微鏡后，醫(yī)學(xué)從宏觀向微觀迅猛發(fā)展，很快將醫(yī)學(xué)分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等，接著又出現(xiàn)了“三級學(xué)科”.經(jīng)過近20年的發(fā)展，很多三級學(xué)科被再次細(xì)分，比如心血管內(nèi)科再分為冠心病、高血壓、心力衰竭等科。不可否認(rèn)，“以分為主”的發(fā)展方式帶來了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對人體的認(rèn)識更細(xì)致、知識積累更豐富、疾病的診療水平和人類的平均壽命確有顯著提高。而樊代院士明認(rèn)為，現(xiàn)在“以分為主”的發(fā)展方式給醫(yī)學(xué)帶來了不利甚至惡果。

  整合醫(yī)學(xué)作為一個全新的概念，是從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系。并從整體觀、整合觀和醫(yī)學(xué)觀出發(fā)，提出了由邏輯思維的串聯(lián)整合如何提升至形象思維的交聯(lián)整合，最終形成由數(shù)據(jù)、證據(jù)推出的事實(shí)；認(rèn)識、共識推出的經(jīng)驗(yàn)；以及技術(shù)、藝術(shù)提煉出的醫(yī)術(shù)，共同形成整合醫(yī)學(xué)（Holistic Integrative Medicine,HIM）。

  整合醫(yī)學(xué)不僅要求把現(xiàn)在已知各生物因素加以整合，而且要求將心理因素、社會因素和環(huán)境因素也加以整合；不僅需要將現(xiàn)存與生命相關(guān)各領(lǐng)域最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)加以整合，而且要將現(xiàn)存與醫(yī)療相關(guān)各?？谱钣行У呐R床經(jīng)驗(yàn)加以整合；不僅要以呈線性表現(xiàn)的自然科學(xué)單元思維考慮問題，而且要以呈非線性表現(xiàn)的哲學(xué)多元思維來分析問題；通過這種單位思維向多元思維的提升，通過這四個整合的再整合，從而構(gòu)建更全面、系統(tǒng)、科學(xué)、符合自然規(guī)律、適合人體健康維護(hù)和疾病診斷、治療和預(yù)防的新的醫(yī)學(xué)知識體系。

  樊代明院士指出，醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)，不能忽視個體化治療。各種疾病指南都是建立在千百萬個病例的基礎(chǔ)上，是已有的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，但并不適合所有的人。醫(yī)學(xué)要尊重經(jīng)驗(yàn)、跟著經(jīng)驗(yàn)走，但任何事都有例外，在這個過程中會遇到各種問題，高明的醫(yī)師會從例外中找到方向，發(fā)現(xiàn)別人沒有發(fā)現(xiàn)的矛盾，并想辦法解決，這樣才能推進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、創(chuàng)新。整合醫(yī)學(xué)是在醫(yī)學(xué)發(fā)展到“?！钡某潭?，再重新回歸人的整體和本身。

  對于整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，樊代明院士提出理論研究與實(shí)踐雙管齊下的思路。首先要加強(qiáng)整合醫(yī)學(xué)理論研究。整合醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的創(chuàng)新和***，是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中從專科化向整體化發(fā)展的新階段。這種觀念的變革是一種發(fā)展和進(jìn)步。這就是整和合的統(tǒng)一。整合醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)有相同性，但更有不同性。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是一個醫(yī)生掌握多種本領(lǐng)，一專多能，相當(dāng)于A+B+C=和，而整合醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是各種最先進(jìn)知識理論和最有效實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有機(jī)的科學(xué)的整合，相當(dāng)于A×B×C=積，前者是數(shù)的增加，而后者是質(zhì)的飛躍。為推進(jìn)整合醫(yī)學(xué)理念，樊院士組織開展了一系列包括成立組織、成立中心、舉辦會議、編撰雜志、編寫著作教材和規(guī)范實(shí)踐等工作。樊院士最后總結(jié)，整合醫(yī)學(xué)是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的創(chuàng)新和***，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中從?？苹蛘w化發(fā)展的新階段。

  《門診》簡評： 幽默的語言藝術(shù)是樊院士演講的特點(diǎn)，作為方便法門，引人入勝的內(nèi)容和深入淺出的比喻的確能夠讓所有聽者會心一笑。但是透過這些面紗，可以看到樊院士對于以往醫(yī)學(xué)研究的體系發(fā)自內(nèi)心的憂慮。如果說整合醫(yī)學(xué)中許多有趣的對比來自非專業(yè)人士的調(diào)侃，或許可以聽過之后當(dāng)作清風(fēng)拂面。但恰恰作為一個在非常嚴(yán)格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系下成為大家的腫瘤醫(yī)師，提出對現(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究體系的質(zhì)疑，應(yīng)該得到充分的尊重和思考。

  的確，醫(yī)學(xué)概念的提出有其時代性，循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)都在不同程度上影響了我們的臨床實(shí)踐。那么整合醫(yī)學(xué)的道路會走向何方呢？我們期待整合醫(yī)學(xué)能夠在方**上有一種契合臨床的自覺，并且找到一種可操作、可重復(fù)、可評價的路徑。然而，整合醫(yī)學(xué)自身的屬性又對于可重復(fù)及可評價存在一定的沖突，這就讓它和實(shí)際的臨床需求產(chǎn)生了對立，至少是無法完全匹配。其實(shí)整合醫(yī)學(xué)的思想體系可以看到辯證法的影子，但在否認(rèn)一種主張后提出的新主張必須能夠解決相應(yīng)的問題，否則可能陷入理論無法指導(dǎo)實(shí)踐的困境?；蛟S，這是整合醫(yī)學(xué)未來不斷完善的方向吧。