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    國(guó)際循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（EBM），Meta分析及實(shí)踐的建議均可用于指導(dǎo)RLS的治療。已發(fā)表的EBM指南評(píng)估了RLS相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究，但并不包括2008年以來(lái)的試驗(yàn)和所有可行的治療方法，所以目前正在更新。

    影響RLS推薦治療的因素

    指示多巴胺激動(dòng)劑作為首選治療的因素

    ◆ 周期性肢動(dòng)次數(shù)在夜晚睡覺(jué)時(shí)增加

    ◆ 周期性肢動(dòng)和運(yùn)動(dòng)癥狀在白天發(fā)生

    ◆ 合并抑郁

    指示α？2?δ配體作為首選治療的因素

    ◆ 除RLS以外合并睡眠障礙和失眠

    ◆ 合并疼痛綜合征

    ◆ 多神經(jīng)病

    ◆ 復(fù)發(fā)性沖動(dòng)控制障礙病史

    ◆ 合并廣泛性焦慮障礙

    指示**-納洛酮或其他**類藥物作為首選治療的因素◆ 之前其他治療失敗

    ◆ 多巴胺能治療的禁忌癥

    ◆ 疼痛障礙需要藥物治療

    縮寫詞：RLS,不安腿綜合征

    世界RLS研究組織發(fā)表了長(zhǎng)期治療RLS的Meta分析及一致的推薦，但是這些推薦僅基于近期6個(gè)月的實(shí)驗(yàn)。與EBM指南不同，該報(bào)告包括精選摘要和已發(fā)表的數(shù)據(jù)。根據(jù)這些指南（包括已修改的國(guó)際EBM標(biāo)準(zhǔn)），普瑞巴林是唯一擁有A類推薦證據(jù)的長(zhǎng)期治療RLS的藥物。這個(gè)推薦是基于一項(xiàng)為期1年的試驗(yàn)，發(fā)表于EBM標(biāo)準(zhǔn)之后。其他藥物由于其長(zhǎng)期治療RLS（1-5年）可能的療效而被歸類為B類推薦藥物。這些藥物是加巴噴丁酯，普拉克索，羅匹尼羅（1年），左旋多巴-芐絲肼（2年）及羅替伐?。?年）。

    RLS及抑郁患者的治療

    RLS可增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)，并且許多抗抑郁藥物會(huì)加重或引起RLS癥狀，所以對(duì)每種情況的治療都應(yīng)考慮其他因素，以下研究提示多巴胺激動(dòng)劑羅匹尼羅和普拉克索能改善抑郁和RLS癥狀，丁胺苯丙酮是較為少見(jiàn)的不會(huì)加重RLS病情的抗抑郁藥之一。

    羅匹尼羅

    ◆ 研究包括231名患有RLS和輕度抑郁癥狀的患者。

    ◆ 給予患者羅匹尼羅4mg/d治療或安慰劑治療，持續(xù)12周。

    ◆ 羅匹尼羅顯著改善RLS（IRLS得分下降）及抑郁（MADRS得分下降）癥狀。

    普拉克索

    ◆ 研究包括402名RLS及中度至重度情緒障礙患者。

    ◆ 給予患者普拉克索0.125-0.750mg/d治療或安慰劑治療，持續(xù)12周。

    ◆ 普拉克索顯著改善抑郁（BDS得分下降；P <0.019）及RLS（IRLS得分下降；P <0.0001）癥狀。

    丁胺苯丙酮

    ◆ 研究包括60例中度至重度RLS患者。

    ◆ 給予患者150mg丁胺苯丙酮治療，每日一次，持續(xù)6周。

    ◆ 應(yīng)用丁胺苯丙酮后RLS無(wú)明顯改善，但也未發(fā)現(xiàn)癥狀惡化。

    縮寫：BDS,貝克抑郁量表；IRLS,國(guó)際RLS量表；MADRS,Montgomery–？sperg抑郁量表；RLS,不安腿綜合征美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐推薦基于EBM研究質(zhì)量評(píng)級(jí)，并于2012年發(fā)表，推薦非***類多巴胺激動(dòng)劑作為一線治療。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)一直在改進(jìn)推薦。

    歐洲最近的一版指南發(fā)表于2012年，A級(jí)證據(jù)推薦羅替伐汀，羅匹尼羅，普拉克索，加巴噴丁酯，加巴噴丁和普瑞巴林，并且認(rèn)為這些藥物對(duì)于RLS短期治療均有效。有關(guān)長(zhǎng)期治療，指南認(rèn)為羅替伐汀有效，加巴噴丁酯很可能有效，羅匹尼羅，普拉克索及加巴噴丁可能有效。

    根據(jù)區(qū)域性治療政策，各自國(guó)家的治療指導(dǎo)也可以采用。一些關(guān)于亞洲人群的研究，尤其是日本已經(jīng)發(fā)表指南，并且日本睡眠研究會(huì)一直在更新指南。

    總結(jié)

    最具數(shù)據(jù)支持RLS治療的是應(yīng)用多巴胺能藥物，這些數(shù)據(jù)已經(jīng)收集多年。α？2?δ配體為治療提供了另一個(gè)選擇，并且均可用于初始治療。**-納洛酮可用于嚴(yán)重RLS患者的二線治療。但是對(duì)于多巴胺能無(wú)效或進(jìn)展的RLS,還沒(méi)有系統(tǒng)的研究來(lái)指導(dǎo)如何進(jìn)一步治療。這需要個(gè)體化的治療。未來(lái)，病因及特點(diǎn)可作為界定普瑞巴林作為初始治療的最為適合的指標(biāo)。

    長(zhǎng)期治療的不確定性需要制定長(zhǎng)期的治療方案，應(yīng)基于一些研究的證據(jù)，而不是基于一個(gè)對(duì)照性研究或共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)。鑒于RLS癥狀嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率各不相同，因此應(yīng)選用更個(gè)體化的治療方案，盡可能包括基于基因檢測(cè)信息的方法?；蜓芯繌牟±韺W(xué)角度為RLS治療提供不同路線，例如鐵代謝，基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)早期改變，心血管疾病導(dǎo)致缺氧，或外周缺氧。只有在了解了基因與合并癥改變是如何導(dǎo)致RLS的復(fù)雜機(jī)制之后，我們才能改善該疾病并進(jìn)行個(gè)體化治療。