我的童年不像現(xiàn)在的兒童幸福愜意,可玩的東西應(yīng)有盡有,琳瑯滿目。在那缺吃少穿的動亂年代,我們窮人家的孩子只能自我找樂趣,抓蜻蜒,斗蛐蛐,養(yǎng)小蠶。我就是那時認(rèn)識桑葉的,沒想到兒時的玩物,竟是中藥王國里的一味重要的救命之藥。桑葉,性寒苦甘,入肝、肺二經(jīng),擅長于祛風(fēng)清熱,故后世本草書中多歸類于清涼解表類,臨床上亦多用于風(fēng)熱表證,我臨床上亦常用于紅眼病,嗓子痛,風(fēng)熱咳嗽等,諸如在桑菊飲,桑杏湯中作為主藥。有時也用于盜汗、脫發(fā)二證。但是用于最多的還是婦科里的崩漏證,即西醫(yī)稱為的“宮血”之類。實踐證明治療此證桑葉有獨到之功,一旦加入治崩漏之方中,如虎添翼,力挽狂瀾,使崩漏之證迅速痊愈,此非虛言。關(guān)于桑葉治崩漏,本應(yīng)好好寫一篇文章論之,不意發(fā)現(xiàn)堇漢良名老中醫(yī)一篇佳作,頗合我意,論述翔實,就此借來以饗讀者。嚴(yán)用和說;“夫血之妄行,未有不因熱之所發(fā),蓋血得熱則淖溢。”張景岳亦云,“血本陰精,不宜動也,而動則為病……蓋動者多由于火,火盛則迫血妄行”,故熱邪內(nèi)盛,灼傷沖任必至崩漏。桑葉清熱、平肝、祛風(fēng),從其性味、歸經(jīng)、功效、主治來看,用以治療崩漏頗合病機(jī)。桑葉雖亦祛風(fēng)清熱為主功,但亦有滋陰平肝、涼血止血之次功。《本草經(jīng)疏》曰:“桑葉,甘所以益血,寒所以涼血,甘寒相合,故下氣而益陰。”《重慶堂隨筆》認(rèn)為,“已肝熱妄行之崩漏,胎前諸病,用于肝熱者尤為要藥”,故《本草從新》記載有“滋燥、涼血、止血”之功,所以桑葉治療崩漏有卓效,為婦科醫(yī)家所重視,并廣為運用于臨床,尤其明后清季醫(yī)家多有論述和記錄,足供我們臨床參考和應(yīng)用。如《濟(jì)陰綱目》引方氏日:“治崩次第,初用止血以塞其流,中用清熱涼血以清其源,末補(bǔ)血以還其舊,若只塞其流而不澄其源,則滔天之勢不能遏,若只澄其源而不復(fù)其舊,則孤子之陽無以立,故本末勿遺,前后不紊,方可言治也。”從治崩的三步法程看,桑葉不但能止血塞其流,亦可清熱涼血以澄其源,且能潤燥補(bǔ)血以復(fù)其舊,故自始至終均可配伍運用以療崩漏。自明之后清季醫(yī)家頗為重視,記載較詳細(xì)的為《傅青主女科》,在年老血崩篇中所立加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯,方中當(dāng)歸(酒洗)30克,黃芪(生用)30克,三七根末10克,桑葉14片,水煎服。并日:“二劑而血少止,四劑不再發(fā)。”又說:“夫補(bǔ)血湯乃氣血二補(bǔ)之神劑,三七根乃止血之圣藥,加入桑葉者,所以滋腎之陰,又有收斂之妙耳。”并說:“以此方以止其暫時之漏,實有奇功。”此方雖黃芪、當(dāng)歸為補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑,其性甘溫益氣,另佐以桑葉甘苦性寒之品,即一以滋陰養(yǎng)血,以制歸芪之甘溫,二助三七活血涼血以止血,起到相得益彰之效。在血海太熱血崩篇中清海丸,藥有14味,煉蜜為丸,其中方內(nèi)桑葉500克,此方“補(bǔ)陰而無浮動之慮,縮血而無寒涼之苦,日計不足,月計有余,潛移默奪,子宮清涼,而血海自固”。前后兩方,加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯,即溫?zé)岱街杏蒙H~之范例,清海丸,即寒涼方中用桑葉之典型。桑葉雖本性寒涼,但配伍得宜,均能起到止血塞流、清熱澄源、滋陰復(fù)舊的作用,故從傅氏的經(jīng)驗,凡治血崩,均可配伍運用。自傳氏之后,近代婦科醫(yī)家屢有報道,并載人婦科專著中,《裘笑梅婦科經(jīng)驗選》(1982年浙江科技版)一書中,有自創(chuàng)經(jīng)驗方治療中氣下陷的崩漏;方曰固氣補(bǔ)血湯,用參、術(shù)、苓、甘、歸、地、萸肉、三七外,亦加桑葉一味。細(xì)看此方實脫胎于傅氏加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯,并舉了多例治崩漏驗案。同時在書中還特別強(qiáng)調(diào)“止血藥可選用:鮮地黃、牡丹皮、桑葉”?!逗巫踊磁平?jīng)驗集》(1982年浙江科技版)一書中,在崩漏篇中說,“經(jīng)來崩下,宜清源遏流,藥用桑葉、炒白芍、荷葉、桑葉……”在其所列血崩案中指出,“年近五十,歲在更年,女子七七天癸竭,肝腎虧,水涸火炎,血海為之沸騰,而致妄行崩下。方用桑葉、牡丹皮、甘菊、槐米、竹茹等清肝涼血、寧靜血海,以抑沸騰之勢”。本案即仿《傅青主女科》中加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯與清海丸之意;從“年近五十”系老年血崩之證,傅氏立有加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯;從血海有熱,傅氏創(chuàng)制清海丸,故論述病機(jī)和立方遺藥均宗傅氏,故方中重用桑桑葉15克,前后兩診均不棄桑葉,調(diào)治4個周期而愈?!蛾愂蠇D科秘要》(家傳本見《醫(yī)林薈萃》11輯,浙江中醫(yī)學(xué)會編),關(guān)于“崩漏”自擬方育明潛陽固沖湯中,亦用桑葉止血以療崩。關(guān)于桑葉治療崩漏,據(jù)《醫(yī)林薈萃》第四輯(內(nèi)部印行本,由浙江中醫(yī)學(xué)會編,中“錢氏女科學(xué)術(shù)經(jīng)驗簡介”一文中介紹,可謂另是最早的記載和運用。紹興錢氏女科為浙江世傳女科之一,錢氏自南宋以來,代有名家,其“調(diào)經(jīng)善用風(fēng)藥”。桑葉善于祛風(fēng)清熱,故治月經(jīng)不調(diào),除用桑葉外,還用藁本、白芷、防風(fēng)之類,對于歷代婦科醫(yī)家慣用風(fēng)藥荊芥,有所發(fā)展和創(chuàng)新。錢氏崩漏方即突出了桑葉的作用,并常配甘菊以治崩漏,錢氏云:“血崩之因多為喜怒勞役傷肝,導(dǎo)致血熱沸奔,順肝經(jīng)下行,暴則為崩,緩則為漏,斯證平肝清熱涼血之品當(dāng)首選,故謂桑葉、甘菊為治崩漏之功臣。”因此,溯其源者為錢氏,創(chuàng)其用者為傅氏,驗證于臨床者為今世各家之實踐。桑葉療崩漏,根據(jù)近代藥理研究,如日本村尾靜夫證明,桑葉及蠶體內(nèi)含有麥角甾醇;我國楊思福測定每百克干桑葉中含維生素B1 460微克,鮮品含有140微克。其他尚含有葉酸、維生素B12、維生素C等;這些有效成分可能直接起著其止血治崩漏的作用。因此筆者認(rèn)為,對于崩漏證無論虛實寒熱均可配伍運用,這方面傅青主已作了示范的說明。所以在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上,適當(dāng)配伍桑葉可以收到增強(qiáng)治療崩漏的作用。桑葉是一種較理想的治崩漏首選藥物,可供婦科醫(yī)家臨床參考。關(guān)于用風(fēng)藥調(diào)經(jīng)以治崩漏的經(jīng)驗,歷代婦科專著慣用炒荊芥隨證加入,但荊芥畢竟是辛溫發(fā)散之品,雖有祛風(fēng)之功,但遠(yuǎn)不如桑葉祛風(fēng)清熱,涼血止血拍合病機(jī),但桑葉、荊芥,一寒一熱,作為科風(fēng)藥調(diào)經(jīng),隨證施治,可補(bǔ)荊芥之不逮。因此,筆者認(rèn)為,凡虛寒性崩漏,可考慮炒荊芥為主藥,血熱性崩漏可選用桑葉為主藥,但兩藥亦可配伍運用,尤其桑葉,在崩漏證中均可應(yīng)用。荊芥療崩漏一般需炒炭入藥,似有炭藥止血的作用,但桑葉療崩漏無需炒用,故可避炭藥固澀凝血之弊,桑葉止血而暢流,用之而無弊端,誠可謂療崩漏之良品也?!冬崿嵥幵挕?br />
附:(古道瘦馬治崩漏驗方)黃芪30g、當(dāng)歸30g、生地30g、霜桑葉30g、三七粉9g(現(xiàn)可用云南白藥膠囊代替)、加生地榆60g、生貫眾60g、白頭翁60g、桑白皮30g、益母草120g。
出血嚴(yán)重時加紅參30g和龜板30g
多年運用療效在90%以上。
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