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尿流改建術是膀胱癌根治術必不可少的一部分，隨著醫(yī)學的發(fā)展，尿流改道的方式也越來越多。從最早的輸尿管皮膚造口到現(xiàn)在的原位新膀胱，每一種術式都有一定的優(yōu)勢，當然也有一定的不足之處。就目前來說，臨床上并沒有規(guī)定哪種改道方式是標準，因此其選擇需要綜合考慮，一般我們主要參考患者的腫瘤位置、患者的一般狀況、患者意愿等，還有很重要的一點就是術者的經驗。本文就膀胱切除后如果選擇尿流改道術做一淺談。

首先、聊一下原位新膀胱術，就我個人看法，這種改道是最人性化的，如果患者有機會能行這種術式，應該首選這種術式。原位新膀胱目前最常用的兩種替代方式就是原位回腸新膀胱和原位乙狀結腸新膀胱術。原位新膀胱術是用腸道人工做一個膀胱，這樣術后患者依然可以通過尿道排尿，能夠最大程度的保留患者自然排尿功能。

但是原位新膀胱的手術指征也相對比較嚴格，一般需要符合以下幾個條件：

1、首先就是膀胱腫瘤的位置。如果膀胱腫瘤侵犯了膀胱頸以下，尿道殘端不夠，不適合選擇這種手術，為了保證切緣的安全性，一般要求尿道斷端2cm內無腫瘤。

2、尿道功能良好。尿道功能良好包括了尿道括約肌的功能良好，也包括了患者無嚴重的尿道狹窄，這樣是為了保證術后患者能夠排尿順暢。

3、腸道功能良好且無病變。由于原位膀胱主要取材就是患者的腸道，如果術前腸道功能就不良，這樣術后不能保證患者術后腸道功能不惡化；如果取的腸管內有炎癥或者腫瘤，這樣的腸管是不能作為新膀胱的。

4、無腹壁疝、裂孔疝、腹壁肌松弛等影響腹壓的病變。

5、腎功能良好。保證患者術前腎功能良好，一般術后如果出現(xiàn)下尿路癥狀不至于過于惡化患腎上尿路功能，且腎功能是術前常規(guī)參考的重要指標。此術式目前為首選尿流改道術，但不可強求，需有手術指征和術者的一定的把握。選擇這種手術的患者術后也有可能出現(xiàn)排尿困難等并發(fā)癥，術前需與患者交代。

回腸通道術，如果尿道內有侵犯、有淋巴結的侵犯可以選擇回腸通道術；對于無尿道及淋巴侵犯，但尿道有其他病變者也可選擇此術式。此術式雖然不像原位新膀胱條件那么苛刻，但也是要保證腸道無病變。這種術式也是非常常用的術式，因為手術相對于原位新膀胱較簡單，較輸尿管皮膚造瘺術感染的發(fā)生率較低，但也有一定的感染的風險，且需要佩戴尿袋，生活質量相對較低。這種術式還有一個優(yōu)點就是遠期并發(fā)癥較原位新膀胱和輸尿管皮膚造口術要低。

輸尿管皮膚造口術，這種手術方式對于一般情況不佳，腫瘤達不到根治的目的，腸道功能不佳的可以選擇此術式。此術式比較簡單、安全，因此適應于預期壽命比較短、全身狀態(tài)不佳的患者。這種術式的并發(fā)癥相對也較多，因為由于是直接皮膚造口，因此感染的風險較高，且有輸尿管狹窄的可能，術后患者的生活質量低。