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罹患糖尿病、甲亢等一些常見的內(nèi)分泌疾病患者，可能由于其他的疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療，這些本身存在的疾病在手術(shù)前需要進(jìn)行嚴(yán)格地控制，以達(dá)到能進(jìn)行手術(shù)和麻醉的要求，以利于患者安全地渡過圍手術(shù)期。下面對(duì)一些常見的內(nèi)分泌疾病在這方面的治療做一個(gè)簡(jiǎn)單的總結(jié)：

糖尿病患者的術(shù)前控制

圍術(shù)期過程中，需要對(duì)糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊卟∈芳绑w格檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的依據(jù)包括：心臟病、循環(huán)功能異常、視網(wǎng)膜病變或糖尿病腎病。術(shù)前的化驗(yàn)檢查包括：空腹及餐后血糖、血紅蛋白A1C水平。血清電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐水平的檢查用于判定代謝紊亂和腎受累的程度。驗(yàn)?zāi)蚩赡馨l(fā)現(xiàn)蛋白尿，這是糖尿病腎病的表現(xiàn)。對(duì)于長(zhǎng)期糖尿病患者必須行心電圖檢查。糖尿病患者可能存在心臟自主神經(jīng)病變，這種病變會(huì)增加導(dǎo)致圍術(shù)期心肺功能波動(dòng)。

在近十年中，控制糖尿病方法已經(jīng)得到長(zhǎng)足的進(jìn)步。不僅對(duì)非胰島素依賴型的患者已經(jīng)開發(fā)出了新的藥物，對(duì)于胰島素依賴型的患者也開發(fā)了新型藥物和出現(xiàn)了新的胰島素應(yīng)用技術(shù)途徑，這些藥物開發(fā)一定程度上給患者圍術(shù)期的血糖控制提供了更多的選擇。

目前應(yīng)用的胰島索根據(jù)起效的時(shí)間長(zhǎng)短分成幾個(gè)類型?；颊呓城闆r下常需要應(yīng)用快速和短效胰島素以便控制血糖。中效和長(zhǎng)效胰島素可以在術(shù)前晚給予正常劑量的2/3，手術(shù)當(dāng)天上午給予總劑量的1/2，同時(shí)行床旁快速血糖檢測(cè)并附加使用短效胰島素。手術(shù)當(dāng)天上午需要靜注5%的葡萄糖注射液。有些糖尿病患者可以用胰島素泵控制血糖。胰島素泵使用常規(guī)短效胰島素，以便胰島素的釋放更類似患者內(nèi)源性胰島素產(chǎn)生的方式，并根據(jù)不同的速率輸注胰島素。手術(shù)當(dāng)天可以給予患者基礎(chǔ)劑量的胰島素。根據(jù)血糖化驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用胰島素泵調(diào)整血糖水平。如果患者平時(shí)口服磺脲類藥物，手術(shù)當(dāng)天可以繼續(xù)服用常規(guī)劑量。一旦恢復(fù)進(jìn)食，患者就耍恢復(fù)常規(guī)劑量。

甲狀腺疾病患者的術(shù)前控制

患者如懷疑或患有甲狀腺疾病就需要術(shù)明確甲狀腺狀腺的功能，特別是促甲狀腺激素激素水平。術(shù)前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)就要進(jìn)行控制直至恢復(fù)正常甲狀腺素水平。此類患者術(shù)前盅要行電解質(zhì)和心電圖檢查，作為術(shù)前必要檢查。另外，査體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)腫大出現(xiàn)氣管偏移，需嬰行影像學(xué)檢查證實(shí)。甲狀腺功能亢進(jìn)的患者需要在醫(yī)師指異下服用丙硫氧嘧啶和甲硫咪唑治療直至手術(shù)當(dāng)天?；颊咄ǔＲ残枰褂忙率荏w阻滯劑或者***治療。甲狀腺疾病的患者一旦需要緊急手術(shù)，就可能發(fā)生甲狀腺危象的風(fēng)險(xiǎn)，需要聯(lián)合使用腎上腺索能阻滯劑和糖皮質(zhì)激素治療。藥物治療使用需要內(nèi)分泌醫(yī)師的會(huì)診指導(dǎo)。新發(fā)輕度甲狀腺功能減退的患者不需要特殊的術(shù)前治療，但要警惕患者可能伴隨心功能不全、凝血功能異常、電解質(zhì)紊亂或者典型的低血糖。在術(shù)前需要及時(shí)地予以發(fā)現(xiàn)和糾正，避免風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期服用類固醇激素的患者，可能因?yàn)閲g(shù)期的應(yīng)激狀態(tài)出現(xiàn)腎上腺腺功能的異常反應(yīng)，需要補(bǔ)充激素。在一年內(nèi)超過3周服用**5mg/d的患者，在實(shí)施大型手術(shù)時(shí)就有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。低劑量的類固激素或極微小劑量的用藥一般不會(huì)引起腎上腺功能抑制。

對(duì)長(zhǎng)期或者間斷使用類同醇激素的患者，可以通過檢測(cè)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)下丘腦-垂體反應(yīng)是否正常，以確定腎上腺功能受抑制的程度。低劑量ACTH**試驗(yàn)可以用來(lái)證實(shí)對(duì)腎上腺**的反應(yīng)是否異常和提示是否需要在圍手術(shù)期補(bǔ)充類固醇激素。根據(jù)最新的用藥指南建議，硬膜外麻醉下的疝氣手術(shù)不需要補(bǔ)充任何激素.中等手術(shù)如開腹膽囊切除術(shù)或下肢血管重建手術(shù)需要50？75mg/d氫化可的松應(yīng)用1-2天，大型手術(shù)如結(jié)腸切除術(shù)或心臟手術(shù)需要100~150mg/d的氫化可的松治療2~3天。圍術(shù)期出現(xiàn)下丘腦-垂體反應(yīng)遲鈍（HPAA)會(huì)導(dǎo)致不明原因的低血壓。

由于嗜鉻細(xì)胞瘤導(dǎo)致的高血壓患者的術(shù)前控制

嗜鉻細(xì)胞瘤患者需要應(yīng)用降壓藥物來(lái)避免術(shù)中高血壓危象或由于高血壓導(dǎo)致的心血管系統(tǒng)衰竭。嗜鉻細(xì)胞瘤導(dǎo)致兒荼酚胺過高可以通過術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素能阻滯劑控制。一般來(lái)講，應(yīng)用1-2周腎上腺素受體阻滯劑就可以達(dá)到滿意的療效。通常應(yīng)用非選擇性腎α腺素阻滯劑如酚芐明或者選擇性腎上腺素受體阻滯劑哌唑嗪就可以起到作用。

對(duì)于沒有臨床癥狀的循環(huán)容量不足。腎上腺素受體阻滯劑往往不能完全起作用?；颊咝枰~外控制鈉的攝入量并且給予一定程度降壓藥物。飲食中鈉的攝入可以提高血漿容量，腎上腺素能藥物使用后。α腎上腺素受體阻滯劑在最初的幾天可以使用，可以用來(lái)控制心動(dòng)過速或聯(lián)合非選擇β腎上腺素受體阻滯劑控制心律失常。在藥物控制血壓穩(wěn)定后，嗜鉻細(xì)胞瘤的患者可以實(shí)施手術(shù)治療。

對(duì)于手術(shù)患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查和詳細(xì)的病史詢問是必不可少的。發(fā)現(xiàn)一些類似的內(nèi)分泌疾病進(jìn)行積極的，科學(xué)的管理，是圍手術(shù)期很重要的工作，不可忽視。這關(guān)系到病人的生命安全。