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子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤，主要由平滑肌細(xì)胞增生形成，其間有少量結(jié)締組織。是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。多見(jiàn)于30-50歲女性，其中以40-50歲發(fā)生率最高，占51.2%至60%，35-50歲年齡婦女約20%一25%患有子宮肌瘤。

發(fā)病機(jī)制：
確切病因不清，近年來(lái)的研究表明子宮肌瘤的發(fā)生，與該部位雌激素濃度增高有關(guān)，并通過(guò)雌激素受體，在共同調(diào)控下與孕激素受體表達(dá)增加有關(guān)。

診斷：
根據(jù)大量臨床觀察表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，月經(jīng)改變是肌瘤的主要癥狀，大約有30%至50%。診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，婦科檢查，B超檢查和術(shù)后病理檢測(cè)。

癥狀和體征：
多表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血，肌壁間肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良及子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，常引起月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)過(guò)多。粘膜下肌瘤，即使小肌瘤也可以引起月經(jīng)過(guò)多，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。而漿膜下肌瘤，常無(wú)月經(jīng)改變，當(dāng)肌瘤較大，子宮大于妊娠三個(gè)月時(shí)，可于下腹部觸及到實(shí)性質(zhì)硬的腫物，可為圓形或不規(guī)則形，婦科檢查檢查：肌壁間肌瘤與漿膜下肌瘤可觸及子宮增大，表面有凸起。多發(fā)肌瘤時(shí)子宮表面呈不規(guī)則，帶蒂漿膜下肌瘤，可捫及質(zhì)硬球狀腫物與子宮相連，粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大，肌瘤位于宮頸口或脫出在**內(nèi)，呈紅色實(shí)性，表面光滑腫物，若伴感染肌瘤表面由滲出或有潰瘍形成，排液有臭味.

輔助檢查：
1.B超檢查：通過(guò)B超檢查，可以了解子宮肌瘤的生長(zhǎng)部位，肌瘤數(shù)目，肌瘤有無(wú)變性，并可與卵巢腫物相鑒別。B超圖像可見(jiàn)：子宮內(nèi)膜回聲移位變性，肌瘤呈圓形，低回聲，肌瘤周圍呈環(huán)形低回聲線，肌瘤玻璃樣變時(shí)肌瘤內(nèi)呈均質(zhì)回聲，囊性變時(shí)中心呈透明暗區(qū)，肉瘤變時(shí)，回聲增強(qiáng)不均勻。
2.探針探測(cè)宮腔深度和方向：探測(cè)時(shí)宮腔變形增長(zhǎng)
3.診刮時(shí)宮腔內(nèi)觸及其凸起面
4.宮腔鏡檢查可以觀察粘膜下肌瘤的大小和位置
5.術(shù)后標(biāo)本送病理組織學(xué)檢查可確診

治療：
1.隨診觀察：如肌瘤小，且患者無(wú)明顯癥狀，或者無(wú)惡變征像可定期隨訪觀察，每3到6個(gè)月定期復(fù)查，45歲以上患者肌瘤不大又無(wú)癥狀可定期觀察，隨絕經(jīng)肌瘤停止生長(zhǎng)，并逐漸萎縮。

2.藥物治療：適用于子宮小于兩個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或有全身情況不宜手術(shù)者。多用雌激素治療和減少出血縮小肌瘤，緩解癥狀，但不能治愈。

2.1.丙酸睪丸酮：月經(jīng)來(lái)潮第3到5天開(kāi)始25到50毫克肌注，每3日一次，共8到10次，每月總量不宜超過(guò)300毫克，以免引起男性化。甲基睪丸素5mg舌下口含，每日2次，每月20日。
2.2.**釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）目前臨床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林戈舍瑞林、曲普瑞林等。長(zhǎng)期大量應(yīng)用可使垂體GnRH受體數(shù)量減少，即GnRH-a的降調(diào)節(jié)作用，使垂體FSH和LH分泌下降。導(dǎo)致卵巢內(nèi)分泌價(jià)降至自然絕經(jīng)水平，而對(duì)激素依賴性疾病起到治療作用。術(shù)前使用可使肌瘤縮小，減少出血，便于手術(shù)，圍絕經(jīng)期患者使用可使肌瘤縮小，進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)，避免手術(shù)。其副作用主要是出現(xiàn)更年期癥狀及骨質(zhì)疏松，一般用藥3到6個(gè)月，不超過(guò)六個(gè)月，現(xiàn)在也主張?jiān)趹?yīng)用GnRH_a時(shí)用反向添加治療，給予雌激素，或雌激素加孕激素治療。其原則是改善雌激素低下引起的癥狀。不影響原有的藥物治療作用，不產(chǎn)生由反向添加療法引起的副作用。。
2.3.米非司酮是一種孕激素拮抗劑，近年來(lái)臨床上試用以治療子宮肌瘤，可使肌瘤體積縮小，但停藥后肌瘤多再長(zhǎng)大，每日口服10mg，連服3到6個(gè)月
2.4.達(dá)那唑用于術(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。停藥后子宮肌瘤可長(zhǎng)大。服用達(dá)那唑可造成肝功能損害，此外還可有雄激素引起的副作用（體重增加、痤瘡、聲音低鈍等）。
2.5.三苯氧胺阻斷雌激素受體，抑制雌激素合成，是其水平下降而是月經(jīng)量減少，體征一般不明顯改善，目前應(yīng)用不多。
2.6在子宮肌瘤患者出血期，若出血量多，還可用子宮收縮劑（如縮宮素、麥角）及止血藥物（如如宮血寧、斷血流膠囊），可起到一定程度的輔助止血作用。

3.手術(shù)治療
手術(shù)指征：子宮大于兩個(gè)半月妊娠子宮大小，無(wú)生育要求。肌瘤引起繼發(fā)性貧血，保守治療無(wú)效。肌瘤增長(zhǎng)迅速?？梢匀饬鰳幼?，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)。肌瘤紅色變性，引起急性腹痛。肌瘤壓迫膀胱之城，引起壓迫癥狀。粘膜下肌瘤，引起嚴(yán)重貧血。出現(xiàn)已上情況之一，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

術(shù)式：
（1）肌瘤切除術(shù)將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術(shù)，主要用于40歲以下年輕婦女，希望保留生育功能者。適用于肌瘤較大；月經(jīng)過(guò)多；有壓迫癥狀；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生長(zhǎng)較快但無(wú)惡變者。

（2）子宮切除術(shù)癥狀明顯者，肌瘤有惡性變可能者，無(wú)生育要求，宜行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可選用全子宮切除或次全子宮切除，年齡較大，以全子宮切除為宜。術(shù)前須除外宮頸惡性疾病的可能性。