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淺談“產(chǎn)科手術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防”

2018-10-24 13:00 閱讀:3294 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:房勇 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 目前對(duì)于藥物預(yù)防靜脈血栓形成尚存在爭(zhēng)議,可于術(shù)后6~12h開(kāi)始使用。個(gè)人認(rèn)為,藥物預(yù)防措施不能作為常規(guī)的預(yù)防措施,但是對(duì)于有明顯的高危因素患者,如術(shù)前D-二聚體升高、血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)異常者,或者是高齡患者(大于50歲)、有靜脈曲張及手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)者,提前藥物預(yù)防是可以的。
近日,在我院連續(xù)出現(xiàn)兩例剖宮產(chǎn)手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的病例,兩例患者術(shù)前均凝血功能正常,術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液及加壓治療,且術(shù)后均24小時(shí)下床活動(dòng),除年齡偏高因素外(分別為31歲、34歲),無(wú)血栓形成的高危因素,血栓堵塞面積問(wèn)哦90~100%,后經(jīng)應(yīng)用低分子肝素鈉治療8~10天,兩例患者均血管完全疏通,順利出院。現(xiàn)著重談一下關(guān)于產(chǎn)科手術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防問(wèn)題。

一、婦產(chǎn)科的手術(shù)范圍主要是在盆腔內(nèi),而盆腔恰恰是下肢靜脈血管匯聚的部位,由于手術(shù)創(chuàng)傷或者是其他原因,婦產(chǎn)科手術(shù)后是比較容易出現(xiàn)靜脈血栓形成的;尤其是對(duì)于孕婦來(lái)講,本身就屬于血液高凝狀態(tài),剖宮產(chǎn)或者是分娩后出現(xiàn)靜脈輸血形成的幾率更是進(jìn)一步提高了。所以說(shuō),對(duì)于婦產(chǎn)科來(lái)講,剖宮產(chǎn)術(shù)后或者是順產(chǎn)后的預(yù)防靜脈血栓形成顯得尤其重要。

二、術(shù)后靜脈血栓形成主要是包括深靜脈血栓形成及肺栓塞,其中,以下肢靜脈血栓形成為最常見(jiàn),占所有靜脈血栓形成的90%以上,肺栓塞大多數(shù)是繼發(fā)于下肢靜脈血栓形成后栓子脫落造成的。所以說(shuō),預(yù)防靜脈血栓形成,主要是預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

三、基本預(yù)防措施:

1、保證充足的循環(huán)血量,避免血液濃縮。尤其是術(shù)后或者是分娩后,常規(guī)給予靜脈輸液治療,可以有效地預(yù)防靜脈血栓形成。我院近3年來(lái),采取分娩(順產(chǎn))后靜脈輸液2~3天,每天平均1500ml,沒(méi)有發(fā)生一例靜脈血栓形成,是值得推廣的。

2、手術(shù)中精細(xì)操作、減少創(chuàng)傷、盡量減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間等,也是至關(guān)重要的。

3、鼓勵(lì)患者術(shù)后早期積極床上活動(dòng),盡早下床活動(dòng)。對(duì)于剖宮產(chǎn)后,我們一般是要求患者術(shù)后6小時(shí)勤翻身,尤其是夜間注意勤翻身,12個(gè)小時(shí)就可以半臥位,24小時(shí)必須要下床活動(dòng)。

4、在常規(guī)的產(chǎn)前檢查中,除了需要化驗(yàn)血凝分析之外,化驗(yàn)D-二聚體或者是做血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)可以作為常規(guī)檢查。

5、物理預(yù)防措施:主要包括間歇性氣囊加壓治療、分級(jí)加壓彈力襪、和足底靜脈泵。其中以歇性氣囊加壓治療最為常用。

四、藥物預(yù)防:

目前對(duì)于藥物預(yù)防靜脈血栓形成尚存在爭(zhēng)議,可于術(shù)后6~12h開(kāi)始使用。個(gè)人認(rèn)為,藥物預(yù)防措施不能作為常規(guī)的預(yù)防措施,但是對(duì)于有明顯的高危因素患者,如術(shù)前D-二聚體升高、血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)異常者,或者是高齡患者(大于50歲)、有靜脈曲張及手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)者,提前藥物預(yù)防是可以的。主要的藥物包括:

1、普通肝素:應(yīng)用方式為肝素5000U,皮下注射,每日2次,在應(yīng)用過(guò)程中需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。因其術(shù)后的出血率比較高,可達(dá)50%左右,現(xiàn)在已經(jīng)是不常用了。

2、低分子肝素:采用皮下注射方式給藥,每日1次,一次一支的用量,很少造成明顯的出血,且無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血,使用起來(lái)是比較方便的。

3、維生素K拮抗劑:目前常用的是華法林,但有引起出血的風(fēng)險(xiǎn)。起始劑量2~3mg,且需要監(jiān)測(cè)凝血。

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