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腎上腺切除術是針對良性和惡性腫瘤進行的治療。腎上腺切除術的手術方式逐漸趨于微創(chuàng)的方式進行。無論采用什么方式進行手術，腎上腺切除術都是一項難度較大的手術。

手術方法的選擇：

腎上腺切除術可已經(jīng)腹部，腹膜后或經(jīng)胸部進行。經(jīng)腹腎上腺切除術更常進行，可以采用開放式或微創(chuàng)手術技術完成。開腹經(jīng)腹腎上腺切除術可以通過前腹部或胸腹聯(lián)合入路進行。開腹腹膜后腎上腺切除術是通過后路手術完成的。微創(chuàng)的手術方法包括腹腔鏡經(jīng)腹和后腹膜后鏡（RPA）。胸腹部腎上腺切除術是一種罕見的手術，用于非常大的腫瘤，通常伴有膈肌受累或腫瘤擴展到胸腔。

切除原則：

無論手術方法如何，盡量減少腎上腺切除術的術中并發(fā)癥的基本手術原則均相同，包括：手術區(qū)域必須在很好的視野下進行。注意保護手術區(qū)域周圍重要血管、神經(jīng)、器官。

使用整體切除技術，完整切除腎上腺和腫瘤，以避免發(fā)生破裂。

腫瘤大小與手術入路的關系：

在美國，無論大小如何，建議對已知或疑似的腎上腺皮質癌進行開放性腎上腺切除術并切除相鄰淋巴結。該建議得到了國家綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN），美國臨床內(nèi)分泌學家協(xié)會（AACE）和美國內(nèi)分泌外科醫(yī)師協(xié)會（AAES）的認可。開放手術有助于在必要時控制或切除相鄰結構。

在歐洲，腹腔鏡腎上腺切除術是針對直徑<10cm的I期或II期ACC進行的。該建議得到了歐洲內(nèi)分泌外科醫(yī)師學會的認可。

嗜鉻細胞瘤：

腎上腺嗜鉻細胞瘤一般可在安全可行的情況下通過腹腔鏡手術切除，術中在腹腔鏡可視條件下不能很好止血的情況，需要中轉開腹進行手術治療。

隨著影像學檢查方法的進步，在治療其他疾病的時候會越來越多的發(fā)現(xiàn)腎上腺病變（即腎上腺偶發(fā)瘤）。這是需要評估所有腎上腺偶發(fā)瘤患者的惡性和激素功能亢進的可能性。由于影像學研究中的侵略性特征（例如，不均勻，不規(guī)則邊緣和局部侵襲）而對惡性腫瘤可疑的病變應該與已知的惡性腫瘤相同的方法治療。有時需要進行手術治療。

這種情況下的腫瘤，微創(chuàng)手術是去除功能性和非功能性良性腎上腺腫塊的金標準，包括嗜鉻細胞瘤。MIS腎上腺切除術是有利的，因為與開放手術相比，失血量減少，術中并發(fā)癥減少，患者恢復活動時間更早，住院時間縮短，雖然大的腫瘤大小曾經(jīng)是MIS腎上腺切除術的相對禁忌癥，但設備和技術已經(jīng)發(fā)展，因此仍然沒有確切的尺寸限制。接近>10cm的腫瘤，使用微創(chuàng)技術需要慎重，因為這些體

積的腫瘤惡性可能性大，并且大的腫瘤可導致更多的手術困難和并發(fā)癥。

MIS腎上腺切除術可以通過腹腔鏡經(jīng)腹或后腹膜后鏡（RPA）方法進行。這兩種技術是互補的，每種技術都有其特定的優(yōu)點和缺點。對于兩種方法都有經(jīng)驗的外科醫(yī)生，可根據(jù)腫瘤特征和患者的身體習慣做出選擇。

腹腔鏡經(jīng)腹腎上腺切除術被廣泛采用，并且對于大腫瘤（>8cm），肥胖患者以及可能需要其他腹部手術時是首選。

RPA適用于有廣泛上腹部手術史的患者和需要雙側腎上腺切除術的患者。RPA提供最直接的腎上腺通路，并且不需要更多地侵犯鄰近器官（例如，肝臟，胰腺），就像開腹手術一樣。腹膜后入路的主要局限是術中操作空間有限。對于≤8cm的腫瘤，RPA可以安全地進行。此外，RPA的手術操作難度大，外科醫(yī)生必須從這個有利位置熟悉腹膜后腔的解剖結構，并具備微創(chuàng)手術技術方面的專業(yè)知識。

雙側腎上腺切除術：

對于雙側腫瘤或臨床癥狀較嚴重，保守治療無效的Cushing綜合征患者，建議RPA下行于雙側腎上腺切除術。在這種情況下，RPA方法比經(jīng)腹腹腔鏡方法更有效，因為它不需要術中患者重新定位。相比之下，開腹需要分階段進行手術，包括切除一個腺體，閉合切口，重新定位患者，過程煩躁，并且在位置改變期間很常見麻醉管道脫管。

腎上腺轉移癌：

當存在手術切除指征時，微創(chuàng)手術方法是腎上腺轉移癌的首選方法。然而，在術前檢查入侵鄰近器官或腎周脂肪，淋巴結腫大，腫瘤大小>10cm，腎靜脈或下腔靜脈血栓，需要開放手術。另外，腎上腺轉移并且需要伴隨其他腹部器官切除的患者（例如肝切除術）應該進行開放性腎上腺切除術。

新的微創(chuàng)技術，如機器人輔助腎上腺切除術和單次腹膜后腹膜鏡腎上腺切除術正在發(fā)展，隨著技術的發(fā)展，此種手術還可能會有更為理想的手術方式。