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    2012年5月8日衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會，頒布第84號部長令，發(fā)布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》。并將于2012年8月1日起施行。《抗菌藥物臨床應用辦法》的發(fā)布，標志著我國抗菌藥物臨床應用管理邁入法制化、制度化軌道，為逐步建立抗菌藥物臨床應用管理長效機制奠定了基礎。

    新政策出臺引發(fā)臨床的思考，目前細菌耐藥嚴重，頭孢菌素用量、亞胺培南的使用與銅綠假單胞菌耐藥率密切相關，耐藥產(chǎn)生主要與不恰當應用抗生素相關;我國社區(qū)與院內(nèi)感染區(qū)分不清，不合理用藥現(xiàn)象嚴重，勢必導致新型菌株的出現(xiàn)，抗感染治療面臨更大挑戰(zhàn)。一項自1996年-2001年關于肺炎鏈球菌抗菌藥物敏感性的回顧性隊列研究，分析應用抗菌藥物與肺炎鏈球菌耐藥的相關性結果顯示，大量抗菌藥物的使用導致耐藥率增高：

    明確區(qū)分院內(nèi)與社區(qū)感染是合理用藥第一步，發(fā)病場所不同，致病菌亦不相同。以肺炎為例，院內(nèi)獲得性肺炎是指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48 h 后在醫(yī)院(包括老年護理院、康復院) 內(nèi)發(fā)生的肺炎；社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的致病菌感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎; 院內(nèi)感染以腸桿菌、不動桿菌及銅綠假單胞菌為主而社區(qū)感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等為主?？咕委熜韪鶕?jù)病原菌不同選擇抗菌藥物。社區(qū)感染可參考既往流行病學數(shù)據(jù)，早期經(jīng)驗性抗感染治療而院內(nèi)感染由于感染病情危重，多為耐藥菌株所致，應早期經(jīng)驗性抗感染治療，并及時獲取藥敏結果轉為目標性治療。

    以我國指南推薦為例，院內(nèi)與社區(qū)呼吸道感染的推薦用藥略存差異,依據(jù)年齡及輕重不同，給予不同處方推薦:

    我國社區(qū)呼吸道感染診治指南推薦建議:

    我國院內(nèi)呼吸道感染診治指南用藥推薦建議:

    規(guī)范化抗菌藥物的應用，考慮患者感染類型，明確患者是社區(qū)感染還是院內(nèi)感染，參考病原學差異，遵循指南建議，選擇恰當抗菌藥物。同時把握最佳治療時機、給予正確的抗菌治療，控制抗菌藥物使用強度，規(guī)范化院內(nèi)感染的藥物應用，為臨床實踐提出要求及指導，逐步優(yōu)化抗菌治療在我國的實踐情況。