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原發(fā)性肝癌破裂出血并發(fā)失血性休克的護理

2012-02-24 14:47 閱讀:3942 來源:局部手術(shù)學(xué)雜志 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 原發(fā)性肝癌破裂出血是肝癌嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率為5% ~26%,約占肝癌死因的10%左右,其病死率高達33% ~ 67%。臨床以失血性休克為主要表現(xiàn),治療與護理難度大、愈后差。我院2000年1月至2009年12月收治16例原發(fā)性肝癌破裂出血患者,本文通過回顧性分析并結(jié)合文獻

    原發(fā)性肝癌破裂出血是肝癌嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率為5% ~26%,約占肝癌死因的10%左右,其病死率高達33% ~ 67%。臨床以失血性休克為主要表現(xiàn),治療與護理難度大、愈后差。我院2000年1月至2009年12月收治16例原發(fā)性肝癌破裂出血患者,本文通過回顧性分析并結(jié)合文獻學(xué)習(xí)的方法 將護理體會報告如下。

    1 資料與方法

    本組患者16例,其中男10例,女6例,年齡45 ~75歲。均經(jīng)病理證實為原發(fā)性肝癌(肝細(xì)胞癌6例,膽管細(xì)胞癌10例);自發(fā)性破裂12例,腹外傷破裂4例;其中肝左葉破裂5例,肝 右葉破裂11例,裂口長2.5-6 cm,個別呈菜花狀,深達肝實質(zhì),腹腔內(nèi)積血1 500 ~2 000mL。16例患者均經(jīng)抗休克和急診手術(shù)搶救。手術(shù)方式包括縫合修補和肝段切除術(shù),術(shù)后輔以抗炎、止血和營養(yǎng)支持,個別患者進行介入性化療,全程治療中均加強圍手術(shù)期護理干預(yù)。

    2 結(jié)果

    本組有1例患者因術(shù)后并發(fā)出血而行2次手術(shù),2例患者死于多臟器功能衰竭,14例患者雖被治愈出院,但分別在2~3 個月內(nèi)相繼死亡。

    3 護理與討論

    3. 1 急救護理


    將患者安置在病房搶救室內(nèi),去枕平臥,雙下肢抬高20°~ 30°,利于腦部供血。肝癌破裂的患者由于大出血而導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減,全身組織器官灌注量不足易造成心肺腎等臟器缺血、缺氧,所以補充血容量是搶救的關(guān)鍵。迅速建立2條以上靜脈通路。在血源未達情況下先給大分子右旋糖苷,冷沉淀液;葡萄糖和生理鹽水補充血容量,維持血壓在 100/70 mmHg左右,同時盡快配血。為能迅速止血,遵照醫(yī)囑靜脈首次注射生長抑素250ug,將垂體后葉素以0.2~0.4U/min持續(xù)滴入,留置導(dǎo)尿和心電血氧監(jiān)測,嚴(yán)密觀察患者的呼吸,防止肺水腫和心衰發(fā)生。

    3.2 術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護理

    由于患者失血過多,所以術(shù)前應(yīng)備好大量血源。按照腹部外科手術(shù)范圍常規(guī)備皮,行胃腸減壓和麻醉前給藥。術(shù)后去枕平臥,當(dāng)患者完全清醒后再適當(dāng)改成平臥位,這樣可利于患者呼吸和腹腔負(fù)壓引流。每隔4~6h將肩胛部、骶尾部按摩1次,雙下肢伸屈活動1次,預(yù)防壓迫性潰瘍和下肢深靜脈血栓發(fā)生。做好心電和血氧監(jiān)測,記錄24 h出入量,妥善固定好腹 腔引流管,外接負(fù)壓吸引器。肝癌破裂術(shù)后仍有再出血情況發(fā)生,要嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量,一旦發(fā)現(xiàn)引流新鮮血液較多(每小時100ml),要立即向醫(yī)生報告,以便采取積極治療措施。為預(yù)防切口裂開,手術(shù)后常用腹帶包扎,松緊適宜即可。當(dāng)醫(yī)生允許患者離床活動時,護理人員應(yīng)盡量提供生活上的幫助和心理上的支持,鼓勵患者多外出散步,呼吸新鮮空氣,促進腸蠕動,改善肺換氣功能。當(dāng)腸胃功能恢復(fù)后再食用營養(yǎng)均衡易于消化的食物,保持排便通暢,促進刀口愈合機體康復(fù)。

    通過對本組臨床資料的分析,我們認(rèn)為進行規(guī)范化的護理是提髙肝癌破裂出血及其它內(nèi)臟損傷搶救成功的保證。護理人員的行為應(yīng)以人為本,針對病情科學(xué)準(zhǔn)確地判斷、協(xié)助醫(yī)生 快速采取有效搶救措施是搶救患者生命,減輕患者痛苦,提高治愈率的關(guān)鍵。

作者:張文杰


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