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四君子湯與內(nèi)傷脾胃學(xué)說

2011-11-24 17:00 閱讀:3202 來源:愛愛醫(yī) 作者:劉* 責(zé)任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 讀李東垣《脾胃論》,在脾胃盛衰論一節(jié)中,提到了平胃散、黃芪建中湯、四物湯、四君子湯、五苓散,并謂:予平昔調(diào)理脾胃虛弱,于此五藥(即前面這五方)中加減,如五臟證中互顯一二證,各對證加藥無不驗??梢娎顤|垣是擅長臟腑用藥法的,原本也是擅長治療脾

    讀李東垣《脾胃論》,在“脾胃盛衰論”一節(jié)中,提到了平胃散、黃芪建中湯、四物湯、四君子湯、五苓散,并謂:“予平昔調(diào)理脾胃虛弱,于此五藥(即前面這五方)中加減,如五臟證中互顯一二證,各對證加藥無不驗。”可見李東垣是擅長臟腑用藥法的,原本也是擅長治療脾胃病的。筆者注意到,在這一節(jié)文字的論述中,提到“氣短、小便利者,四君子湯中去茯苓,加黃芪以補之”。

    李東垣在“各對證加藥無不驗”之后繼續(xù)說道:“然終不能使人完復(fù)。后或有因而再至者,亦由督、任、沖三脈為邪,皆胃氣虛弱之所致也。”以上治法、用方之所以不能使患者完全康復(fù),原因在于胃氣仍然虛弱,沒有恢復(fù)到正常。因為“法雖依證加減,執(zhí)方療病,不依《素問》法度耳。”“是以檢討《素問》、《難經(jīng)》及《黃帝針經(jīng)》中說,脾胃不足之源,乃陽氣不足,陰氣有余,當(dāng)從六氣不足、升降浮沉法,隨證用藥治之。”“此陽氣衰弱不能生發(fā),不當(dāng)于五臟中用藥法治之,當(dāng)從《藏氣法時論》中升降浮沉補瀉法用藥耳。”

    看來,要做到“使人完復(fù)”,在前述治法中引入升降浮沉法即可。筆者在讀到上述“四君子湯中去茯苓,加黃芪”這一段時,眉批了一段文字:“此方加和血脈之當(dāng)歸,導(dǎo)氣之橘皮,行春升之令之升麻、柴胡,便為補中益氣湯。”

    也就是說四君子湯為臟腑用藥法,補中益氣湯為在臟腑用藥法基礎(chǔ)上的升降浮沉補瀉用藥法。補中益氣湯是在四君子湯基礎(chǔ)上加減而來的,從四君子湯到補中益氣湯,體現(xiàn)的是一種治法上的進步。東垣學(xué)說在治療上最閃亮的地方即在于此。

    李東垣對四君子湯的重視,遠沒有引起后學(xué)者的注意。李東垣創(chuàng)立內(nèi)傷學(xué)說,具體理法方藥是落實在脾胃學(xué)說之上的。從內(nèi)傷脾胃不足立論,治療是以補益脾胃(即“補其中”)為基礎(chǔ)和核心的。補益脾胃的主方,李東垣選擇了四君子湯。

    李東垣依“藏氣法時”,在《內(nèi)外傷辨惑論·卷中》按春升、夏浮、秋降、冬沉依次制一例方,即補中益氣湯、清暑益氣湯、升陽益胃湯、沉香溫胃丸。四方的組成:補中益氣湯由四君子湯去茯苓,加黃芪、升麻、柴胡、橘皮、當(dāng)歸身組成;清暑益氣湯由四君子湯去茯苓,加黃芪、升麻、蒼術(shù)、橘皮、神曲、澤瀉、黃柏、當(dāng)歸身、麥門冬、青皮、葛根、五味子組成;升陽益胃湯由四君子湯加黃芪、半夏、獨活、防風(fēng)、白芍藥、羌活、橘皮、柴胡、澤瀉、黃連組成;沉香溫胃丸由四君子湯加附子、巴戟、干姜、茴香、官桂、沉香、當(dāng)歸、吳茱萸、白芍藥、良姜、木香、丁香組成。茯苓淡滲沉降不利于升浮,故在春升、夏浮兩方中去而不用。

    從治療著眼,與其說補中益氣湯支撐起了東垣學(xué)說,倒不如說四君子湯奠基了內(nèi)傷脾胃學(xué)說。

    原文地址及討論:http://m.oelight.com/med/thread-2069677-1.html#pid10880986


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