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文章來(lái)源：北京地壇醫(yī)院，蔡皓東教授

　　許多人都知道，阿德福韋和替諾福韋有潛在的腎毒性。所以，在服藥治療期間特別注意腎功能的檢測(cè)。但實(shí)際上，這兩種藥物對(duì)腎功能的一些檢測(cè)指標(biāo)(如：肌酐、尿素氮)影響很小，其腎損害最早期的表現(xiàn)是血磷降低，有時(shí)候也會(huì)引起血鈣、血鉀等電解質(zhì)指標(biāo)的異常。這是為什么呢？這些指標(biāo)的改變對(duì)人們有什么影響呢？

　　磷是人體必需的重要元素

　　磷是人體必需的重要元素。磷和鈣一樣，是骨骼和牙齒的主要成分；磷還參與細(xì)胞DNA、RNA以及許多輔酶的構(gòu)成，是核酸和細(xì)胞膜磷脂的主要成分；磷直接參與人體能量的**，沒(méi)有磷的參加，人體則無(wú)法產(chǎn)生能量；磷在紅細(xì)胞中參與氧氣的運(yùn)輸，在血液中參與體內(nèi)的酸堿平衡。所以說(shuō)，磷是人體非常重要的元素之一，沒(méi)有磷人體骨骼及細(xì)胞則無(wú)法構(gòu)成，也無(wú)法完成任何生命活動(dòng)。

　　腎臟在磷代謝中的作用

　　血清中的磷元素隨著血液在體內(nèi)循環(huán)。當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時(shí)，磷很容易地從腎小球?yàn)V過(guò)，進(jìn)入尿液中。磷在人體中那么重要，人體決不許可讓這些珍貴的磷元素就這樣輕易地從尿中排泄走了，必須把它重新吸收回來(lái)。這時(shí)，腎小管就開(kāi)始發(fā)揮作用了。腎小管有強(qiáng)大的重吸收功能，有許多重要的元素通過(guò)腎小球流進(jìn)尿液中，腎小管都能把它們重新吸收回來(lái)，供人體再利用。磷就是腎小管重吸收回來(lái)的一種元素。經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入尿液中的磷，80%～90%又被腎小管重新吸收回來(lái)，供人體利用，并保持體內(nèi)鈣-磷水平的平衡。

　　阿德福韋與替諾福韋對(duì)磷的影響

　　阿德福韋與替諾福韋對(duì)腎小球沒(méi)有明顯的毒性，但對(duì)腎小管有潛在的毒性作用。當(dāng)劑量較大時(shí)，或者當(dāng)某種因素造成阿德福韋或替諾福韋在體內(nèi)的代謝減慢時(shí)，這兩種藥物就對(duì)腎小管產(chǎn)生了一定的毒性作用，影響了腎小管對(duì)磷的重吸收。腎小管對(duì)磷的重吸收減少了，磷從尿中的排泄增加了，因此導(dǎo)致血清磷元素的降低。所以說(shuō)，阿德福韋和替諾福韋對(duì)腎臟的毒性并非表現(xiàn)為腎功能的改變，最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是血磷的降低。因此，監(jiān)測(cè)血清中磷元素的水平可以早期發(fā)現(xiàn)藥物引起的腎毒性。

　　低血磷對(duì)人體產(chǎn)生的影響

　　阿德福韋與替諾福韋所造成的血清磷元素的減少最初沒(méi)有任何臨床癥狀，因?yàn)槿梭w的骨骼里存有很多的鈣和磷，骨骼中有一種破骨細(xì)胞，可通過(guò)破壞一些骨質(zhì)，釋放出一些磷，補(bǔ)充到血液中去。但是，時(shí)間長(zhǎng)了，骨骼的破壞太多了，骨質(zhì)就變得疏松了，軟化了，人們就會(huì)感覺(jué)到腿疼，渾身無(wú)力，嚴(yán)重者還會(huì)影響到神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)。在兒童或嬰兒中，有可能影響到他們的骨骼發(fā)育。

　　阿德福韋和替諾福韋腎損害的防止

　　阿德福韋和替諾福韋的腎損害并非在所有人的身上都會(huì)發(fā)生。目前的研究證實(shí)，人體對(duì)阿德福韋和替諾福韋的代謝有一些遺傳性的差異。只有對(duì)這兩種藥物代謝較慢的患者中，其腎損害才會(huì)顯露出來(lái)。其腎損害的發(fā)生過(guò)程也很慢，不會(huì)發(fā)生在服藥治療不久，大多發(fā)生在治療1年以后，甚至在治療5年以上才會(huì)出現(xiàn)。因此，對(duì)長(zhǎng)期服用阿德福韋和替諾福韋治療的患者應(yīng)每3～6個(gè)月檢測(cè)一次腎功能和血磷，防止其腎損害的發(fā)生。

　　在阿德福韋和替諾福韋治療期間應(yīng)多吃含磷的食物(如：堅(jiān)果、魚(yú)蝦、豆類等)，或補(bǔ)充一些含磷的多種維生素(如：善存等)，可以防止血磷降低，減輕藥物對(duì)機(jī)體的不良影響；如果出現(xiàn)血磷降低，也可以口服補(bǔ)充制劑；如果出現(xiàn)骨痛、骨軟化等，必須靜脈補(bǔ)磷，并更換成對(duì)腎小管沒(méi)有毒性作用的藥物治療。阿德福韋和替諾福韋導(dǎo)致的腎損害一般很輕，停藥或更換藥物后可很快恢復(fù)，一般不會(huì)造成永久性損害。