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    12月17日，《南方日報》報道稱，《深圳**醫(yī)療條例》將被列入明年立法計劃，曾在深圳醫(yī)改中“夭折”的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，也被納入立法調研事項，讓這項備受關注的改革再次露出一絲曙光。多年來，醫(yī)生從“單點”到“多點”,再到“自由”執(zhí)業(yè)的改革一直被討論得沸沸揚揚，卻“只聽樓梯響，不見人下來”,可謂好處多多，阻礙重重。

    六成人支持醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)

    “‘大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀’的現(xiàn)象，可以通過醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)這個途徑得以改善。”***國家醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北京大學光華管理學院經濟學教授劉國恩在接受《生命時報》記者采訪時表示，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)能夠通過市場調配來優(yōu)化整個醫(yī)療資源的配置，同時可以提高醫(yī)生收入，從根本上抑制大處方問題。

    所謂醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，是說持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師***的醫(yī)師，可以自由選擇個體、合伙或者受聘于醫(yī)院的方式來行醫(yī)。它現(xiàn)在是國際主流模式，美國、加拿大、澳大利亞等西方發(fā)達國家都在采用。今年8月，《中國青年報》進行的一項3294人參與的調查顯示，64.6%的受訪者支持醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。

    其實，早在2008年，作為參與起草《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》的專家之一，劉國恩就呼吁醫(yī)生應成為“自由執(zhí)業(yè)者”.2009年，衛(wèi)計委開始陸續(xù)***政策鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但實施過程卻一直在各地遇冷。

    走出“象牙塔”才能優(yōu)化資源

    “關于醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的改革步伐的確比較緩慢。”劉國恩認為，主要原因在于行政主管部門以及醫(yī)院管理方對于這個問題的認識有所局限，顧慮太多負面影響。比如，行政主管部門擔心一旦放開，管理“自由醫(yī)生”就不如現(xiàn)在管理作為“單位人”的醫(yī)生這樣簡單；院長會擔心優(yōu)秀醫(yī)生流失；醫(yī)生則擔心損失目前醫(yī)院為自己提供的學術地位、保障待遇、科研教學等體制內的附屬資源，“這些因素都在客觀上約束著醫(yī)生走出公立醫(yī)院這個‘象牙塔’的步伐。”

    但是，劉國恩表示，這些都不應成為阻礙醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的理由，“只有走出‘象牙塔',才能把公立醫(yī)院的優(yōu)質資源真正地更大范圍地向下配置。”他說，現(xiàn)在大醫(yī)院人滿為患，人們都在抱怨看病難，可其實很多專家都把時間花費在看常見病、多發(fā)病上，沒有真正用到“重癥、急癥”這些刀刃上，這是對醫(yī)療資源的極大浪費。

    建立以品牌醫(yī)生為中心的醫(yī)療服務平臺

    “實現(xiàn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)最理想的狀態(tài)是，以高水平的、有品牌的醫(yī)生個體作為中心點，以點帶面地建立、發(fā)展成為一個個龐大的基層醫(yī)療服務平臺。”劉國恩說，一名高水平的醫(yī)生，開設、管理一個私人診所，同時與某家醫(yī)院簽訂合同出診看病，這是優(yōu)化資源配置的一種很好的形式。如此一來，不但解放了醫(yī)生，調動了醫(yī)生的積極性，還可以在醫(yī)生的牽頭下形成一個優(yōu)秀醫(yī)療團隊，用他們的品牌效應，把患有一般疾病的病人真正留在基層，進而把重癥、急癥等真正有需要的病人篩選到更好的醫(yī)院，“這樣高水平的醫(yī)生才能有時間診斷疑難重癥，把精力用在刀刃上。”此外，百姓對基層醫(yī)院醫(yī)療水平的不信任也可迎刃而解；大量醫(yī)學畢業(yè)生也有了用武之地，不必都往大醫(yī)院擠。

    劉國恩強調，這樣的基層醫(yī)療平臺并不與國家社區(qū)醫(yī)院相排斥，而是在一種開放、包容的心態(tài)下，在市場化的競爭下共同發(fā)展。當他們爭相提供優(yōu)質醫(yī)療服務時，最終受益的是百姓。

    面對公立醫(yī)院手中的附屬資源這塊“肥肉”,劉國恩認為，如果體制徹底改變，大家都處于一個相同的平臺上時，這樣的優(yōu)勢也將不復存在。那時，這些附屬資源都將被打散，醫(yī)生可根據(jù)各自的優(yōu)勢自主選擇、自由競爭，適合臨床的選擇臨床，適合教學的選擇教學，與醫(yī)院或院校簽訂不同的合同，“而那些依附于大醫(yī)院品牌而生存的’混日子‘的醫(yī)生，日子就不好過了。