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    “家庭責(zé)任醫(yī)生”

    現(xiàn)階段，本市家庭責(zé)任醫(yī)生正在和平和河北兩個(gè)區(qū)開展試點(diǎn)工作，其主要服務(wù)人群是慢性病患者、老年人、行動(dòng)不便者以及有公共衛(wèi)生服務(wù)需求的困難家庭。截至9月底，和平區(qū)已簽約家庭共5372戶，受益人群達(dá)到5215人；河北區(qū)簽約家庭已達(dá)115951戶，受益人群266687人。這種新的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目受到了市民喜愛。不過，居民對(duì)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)方式的誤解、對(duì)以往病史的保留心態(tài)以及責(zé)任醫(yī)生人員不足的現(xiàn)狀，都可能使家庭責(zé)任醫(yī)生的全面發(fā)展還要經(jīng)歷一段較長(zhǎng)的路。

    和平區(qū)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋

    和平區(qū)是本市首個(gè)成立家庭責(zé)任醫(yī)生的區(qū)縣，目前該區(qū)已實(shí)現(xiàn)家庭責(zé)任醫(yī)生全覆蓋，截至9月底，已簽約家庭共5372戶，受益人群達(dá)5215人。

    和平區(qū)醫(yī)政社區(qū)科科長(zhǎng)紀(jì)陪章告訴記者，該區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合本轄區(qū)居委會(huì)數(shù)量、居民家庭戶數(shù)、本單位醫(yī)務(wù)人員數(shù)量以及本中心專業(yè)技術(shù)力量和服務(wù)水平等情況，面向轄區(qū)所有服務(wù)對(duì)象，以家庭為單位，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個(gè)“責(zé)任區(qū)”，對(duì)應(yīng)“責(zé)任區(qū)”組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。服務(wù)團(tuán)隊(duì)由3-5名經(jīng)過專門培訓(xùn)的全科醫(yī)生、中醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)生和健康教育人員組成。目前全區(qū)已建立家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)39支，團(tuán)隊(duì)隊(duì)員156人。此外，該區(qū)還建立了由區(qū)級(jí)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)組成員、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總責(zé)任醫(yī)師、各中心團(tuán)隊(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生組成的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)處理家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)對(duì)象的服務(wù)投訴以及相關(guān)問題的咨詢和解決。

    目前和平區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)的主要內(nèi)容包括，為慢性病患者提供健康管理服務(wù)；為特困、孤老、高齡、空巢、失能、優(yōu)撫等六類行動(dòng)不便、有需求的老人，提供每年四次的入戶健康咨詢服務(wù)；為高血壓、糖尿病、腦卒中的老年人提供預(yù)約就診服務(wù)等。

    家庭責(zé)任醫(yī)生？困難

    容易被誤當(dāng)“保姆”

    圍繞家庭責(zé)任醫(yī)生在實(shí)際推行過程中的困難，和平區(qū)醫(yī)政社區(qū)科科長(zhǎng)紀(jì)陪章坦言，有三個(gè)問題正困擾著他們。

    首先是居民對(duì)于家庭責(zé)任醫(yī)生工作方式的誤解。“我們常會(huì)接到居民電話，說家里人肚子疼或嗓子疼，請(qǐng)責(zé)任醫(yī)生來家看一下。”紀(jì)科長(zhǎng)表示，一些居民將責(zé)任醫(yī)生的工作方式理解為電影中演繹的“保姆式”的上門服務(wù)，有了頭疼腦熱會(huì)想到責(zé)任醫(yī)生。而實(shí)際上，外國電影中的家庭醫(yī)生多是私人診所醫(yī)生，在澳大利亞，他們的家庭責(zé)任醫(yī)生同樣是在醫(yī)院里等候患者求診，每個(gè)患者在看病前需要電話預(yù)約。

    其次，一些工作單位較好的居民每年都能參加項(xiàng)目全面的健康體檢，對(duì)于社區(qū)的健康體檢并不愿意參加，這就造成了社區(qū)中居民健康管理基本檔案的缺失，一旦該居民身體發(fā)生異常，不了解其既往病史的責(zé)任醫(yī)生很難做出最好的治療方案。

    此外，目前家庭責(zé)任醫(yī)生還存在著人員不足的難題。以前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制是按照床位配比的，可是現(xiàn)在卻是按照轄區(qū)內(nèi)人口數(shù)提供服務(wù)，需求量大，人員不足。很多衛(wèi)生站的責(zé)任醫(yī)生都非常辛苦，工作量較大。

    家庭責(zé)任醫(yī)生？未來

    將陸續(xù)向全市推廣

    天津市衛(wèi)生局社區(qū)處處長(zhǎng)竇雙祥表示，目前本市開展的家庭責(zé)任醫(yī)生項(xiàng)目是有針對(duì)性的，服務(wù)人群主要面向慢性病患者、老年人、行動(dòng)不便者以及對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)有需求的困難家庭。“家庭責(zé)任醫(yī)生成立的初衷是社區(qū)醫(yī)生在滿足市民公共衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，為困難家庭提供更多的醫(yī)療服務(wù)。”竇處長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于突發(fā)性、危急性的病癥或是行動(dòng)不便患者，家庭責(zé)任醫(yī)生可以提供出診服務(wù)，但對(duì)一般性病癥，家庭責(zé)任醫(yī)生不提供出診服務(wù)。

    竇雙祥介紹，現(xiàn)在，家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)的人群多是有慢性疾病的老年人。此外，責(zé)任醫(yī)生人員不足現(xiàn)象主要緣于本市擴(kuò)大了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。針對(duì)人員不足問題，目前市衛(wèi)生局已在申請(qǐng)社區(qū)醫(yī)生的人員編制。此外竇處長(zhǎng)也透露，明年本市將在今年家庭責(zé)任醫(yī)生試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，向有條件的區(qū)陸續(xù)推廣，同時(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)生的培訓(xùn)，提升全科服務(wù)能力和水平，滿足群眾的醫(yī)療需求。

    如何兼顧更多人需求

    家庭責(zé)任醫(yī)生是一個(gè)開端，它標(biāo)志著我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正在走向個(gè)體化和個(gè)性化。無獨(dú)有偶，如今這種新型的服務(wù)方式在社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目中日漸增多，它們的出發(fā)點(diǎn)都是更好地為市民提供服務(wù)，不過它們是否同樣得到市民的贊同和接受呢？

    一位河?xùn)|區(qū)的社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，他們正在進(jìn)行居民電子檔案建設(shè)工作，但遭遇了一些社區(qū)居民的不理解。“很多中青年人不愿意給建檔醫(yī)生開門，也不愿透露自己的健康情況。這首先是因?yàn)榇蠹以絹碓街匾暠Ｗo(hù)隱私；其次是很多人擔(dān)心自己遭到欺騙，我們穿著白大褂的醫(yī)生在入戶時(shí)，常有居民反問‘你們直接說是來推銷什么的吧’。而一些年紀(jì)較大的市民，仍存在‘醫(yī)不叩門’的傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為醫(yī)生就該坐在診堂中等待患者上門，如果情況反過來別人會(huì)誤認(rèn)為這家里出了什么事情。”

    患者需要轉(zhuǎn)變觀念是一個(gè)方面，但是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，在真正實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、滿足居民的不同就醫(yī)需求方面，也確實(shí)還有很長(zhǎng)的路要走。一些社區(qū)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人表示，“**的工作是計(jì)劃，百姓的需求是市場(chǎng)，找到計(jì)劃和市場(chǎng)的結(jié)合點(diǎn)，才是推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療個(gè)體化的關(guān)鍵。”比如，一些健康的人群對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)感覺用處不大，而高血壓、糖尿病等慢性病患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求很強(qiáng)烈。不過，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)卻應(yīng)該面向所有人群。那么，在家庭責(zé)任醫(yī)生的數(shù)量相當(dāng)有限的前提下，怎樣兼顧不同年齡、不同健康狀況人群的就醫(yī)需求，就成了一個(gè)課題。所以，接下來需要考慮的是，在服務(wù)廣大社區(qū)慢性病患者的同時(shí)，怎樣幫健康人群預(yù)防疾病的發(fā)生，從而給大醫(yī)院分流，提高各類人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。