因?yàn)檫@事，老人住院后，家屬居然雇護(hù)工偷偷對(duì)醫(yī)生錄音，100元/次！
2023-02-23 17:28
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來源：健康界
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 醫(yī)生就像挑夫，肩上的重?fù)?dān)一頭是老病號(hào)，一頭是醫(yī)保.....
醫(yī)生就像挑夫，肩上的重?fù)?dān)一頭是老病號(hào)，一頭是醫(yī)保，要做到時(shí)刻保持兩頭平衡，是件很不容易的事。清早的交班，并不似往日平靜，我還沒進(jìn)科室辦公室，大家的討論聲便已經(jīng)此起彼伏。
“太過分了，要不是我昨天發(fā)現(xiàn)護(hù)工偷偷套話錄音，今天還不知要鬧出什么事呢！”昨天值班的醫(yī)生忿忿不平地說道。同樣值夜班的護(hù)士也回憶起昨晚的事件，“6床家屬確實(shí)非常難以溝通，比如說測(cè)血糖吧，該測(cè)的時(shí)候拒絕，偏偏半夜要求測(cè)。”住在6床的老太身患高血壓以及糖尿病多年，這次主要也是因?yàn)檠獕?、血糖控制不佳且雙踝部水腫而入院治療。在了解了老太太目前服藥情況，考慮可能是長(zhǎng)期服用硝苯地平緩釋片引起的藥物不良反應(yīng)之一：下肢水腫。于是改用了纈沙坦等其他類型的降壓藥物控制血壓，并每日監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)情況。在調(diào)節(jié)血糖方面，由于入院查糖化血紅蛋白達(dá)到了10％，亦提示近三個(gè)月血糖控制情況并不理想，空腹血糖高。詢問病史時(shí)，老太的長(zhǎng)子表示平時(shí)并沒有和老人住在一起，而是請(qǐng)了住家保姆照顧老太太的飲食起居。保姆說:“老太太胃口一直很好，有時(shí)候下午，晚上還鬧著要吃點(diǎn)心。”她說著便打開柜子，里面滿滿當(dāng)當(dāng)放著各種營(yíng)養(yǎng)液、奶粉、乳清蛋白粉、小點(diǎn)心等等。隨意加餐自然不利于血糖的控制，否則胰島素加量再多也無法達(dá)到理想血糖水平。計(jì)算出老人每日所需熱卡后，管床醫(yī)生開出糖尿病病人的飲食單后，并囑咐照顧老太的保姆按照熱卡比，去食堂定制一日三餐，就足夠營(yíng)養(yǎng)了。其他額外的營(yíng)養(yǎng)液，暫時(shí)擱置先不吃。新的飲食治療計(jì)劃還沒執(zhí)行兩頓飯，老太太的兒子先發(fā)飆了。原因是，老太太的三個(gè)子女和保姆建了一個(gè)微信群，為了密切了解其母親的情況，他們要求保姆把老人的一日三餐，乃至護(hù)士每天四次的測(cè)血糖和三次的測(cè)血壓的數(shù)值，拍照發(fā)在微信群里。然后依照他們的想法，讓保姆去向醫(yī)生及護(hù)士發(fā)號(hào)施令，不行，早晨血糖太高了，找醫(yī)生去；午飯前血糖怎么低了，不準(zhǔn)打胰島素；晚上血壓高了，必須讓醫(yī)生快點(diǎn)處理！
看到醫(yī)生讓自己母親吃的這么“寒酸”，以為是在醫(yī)院受到了“不公待遇”。家屬便急哄哄地沖到辦公室討要說法。起初大家以為是子女對(duì)老人關(guān)心則亂、孝順心切，才情緒激動(dòng)。但在醫(yī)護(hù)耐心解釋治療情況后，老太太的家屬很快表露出他的真實(shí)想法：暫時(shí)不出院了，要多住幾天，住到他認(rèn)為老人完全健康為止。盡管老太已經(jīng)具備出院的身體情況且住院多日，主任也勸道，老人體弱，醫(yī)院病菌多，住久了很容易造成感染。多年的高血壓和糖尿病令老人的血管硬化相當(dāng)嚴(yán)重，血壓也不可能完全保持在正常范圍。能維持在收縮壓波動(dòng)在130-140mmHg已經(jīng)足矣?？杉覍俜瓌?dòng)保姆發(fā)的血壓血糖監(jiān)測(cè)記錄，說道:“這都沒到正常范圍嘛，我們可不能走！”管床醫(yī)師和家屬溝通辦理出院事宜，對(duì)方卻一副無所謂，不管不顧，我行我素的姿態(tài)。很顯然，為了享受醫(yī)保報(bào)銷和有限醫(yī)療資源，又不用親自照顧老人，不滿意或病情波動(dòng)隨時(shí)找醫(yī)院說事，正是他們所期望的。大眾總是對(duì)醫(yī)生提出醫(yī)德的要求，這本無可厚非，但卻往往忘記，無論醫(yī)生還是患者都需要遵循的基本道德。由于老太告訴家屬一天四次測(cè)指尖血糖很繁瑣，家屬便動(dòng)用個(gè)人關(guān)系，自行于院外給老人植入了瞬感血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，在植入后也未同管床醫(yī)生溝通。直到護(hù)士常規(guī)去測(cè)血糖，家屬一口拒絕測(cè)血糖，說老太以后血糖不用扎手指了。既然家屬執(zhí)意如此，管床醫(yī)生只好在向上級(jí)醫(yī)師報(bào)備后，如他所愿。但由于瞬感血糖儀主要是檢測(cè)組織間液的葡萄糖濃度，而且在植入的最初幾天讀數(shù)并不穩(wěn)定。家屬便又以此理由，繼續(xù)留院觀察。時(shí)間撥回到那天夜班，老太太的保姆神情閃躲地走進(jìn)辦公室，說是要問醫(yī)生關(guān)于老太目前的病情情況。值班醫(yī)生原本沒多心，正好他也是管床醫(yī)生，可剛說了兩句，就察覺到護(hù)工顧左右而言他，手機(jī)的聽筒部分向上朝著自己的方向，眼神閃躲，還時(shí)不時(shí)瞥一眼手機(jī)。管床醫(yī)生頓覺覺得有貓膩，于是直截了當(dāng)指出是不是在錄音？保姆吃了一驚，將情況和盤托出。原來是老太太兒子要求保姆錄音醫(yī)生所述的病情，錄音一次額外給她一百元“酬勞”。至于目的是什么，不消細(xì)說。醫(yī)院當(dāng)做“養(yǎng)老院”長(zhǎng)住月余不出院最后，6床老太總算出院了，不過并不是達(dá)到了家屬所要求的“完全康復(fù)”狀態(tài)，而是孫子要辦喜事，因此急著回家。每次大家會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)判產(chǎn)生情感偏斜，大多數(shù)人會(huì)共情相對(duì)弱勢(shì)的病人。這無可厚非，畢竟在醫(yī)學(xué)這樣的專業(yè)領(lǐng)域中，普通群眾確實(shí)相對(duì)弱勢(shì)，所以會(huì)產(chǎn)生一種樸素的正義感，而下意識(shí)站隊(duì)患方。畢竟他們之中成為醫(yī)生的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成為患者的概率，內(nèi)心也不希望自己遇到此類情況時(shí)受到“不公待遇”。但他們很少會(huì)想到，也許自己翹首以盼的床位、醫(yī)療資源，可能正被某些自私的其他患者占據(jù)。他們或?yàn)榱税厌t(yī)院當(dāng)做“養(yǎng)老院”有人照看病人；或住院費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷大部分，經(jīng)濟(jì)上無所負(fù)擔(dān)，或認(rèn)為醫(yī)院治療不當(dāng)?shù)确N種原因，占據(jù)有限的醫(yī)療資源，我行我素。而這樣的事，其實(shí)總在不斷上演。實(shí)際上，患者、醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)保部門，四方「打麻將」，是很難做到皆大歡喜、四方共贏的。此消彼長(zhǎng)的同時(shí)，必然需要找到一個(gè)平衡點(diǎn)，才能維系整體醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)轉(zhuǎn)。恰如上述事件中，老太是屬于二級(jí)保健，住院治療最高報(bào)銷比例甚至可達(dá)80％以上。最終自付費(fèi)用部分并不多，而對(duì)于家屬而言，費(fèi)用上不成負(fù)擔(dān)，自然希望住的久一點(diǎn)。一方面既能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，另一方面自己可以忙于工作，無后顧之憂，因此才出現(xiàn)各種對(duì)診療過程的“不滿意”，也不過是想尋個(gè)由頭繼續(xù)住院。其實(shí)為防止過度醫(yī)療，主管部門會(huì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行平均住院日的考核，用于反映醫(yī)院對(duì)住院患者的服務(wù)效率。這種限制是對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的平均情況做出的考量，而不針對(duì)單個(gè)患者。因此，醫(yī)院和醫(yī)生確實(shí)也不能擅自「趕走」病人，即便患者病情穩(wěn)定、已經(jīng)完全達(dá)到了出院的標(biāo)準(zhǔn)。這其實(shí)是一個(gè)兩難的境地，或者說把解決長(zhǎng)遠(yuǎn)的醫(yī)療資源緊張、分配不均的難題，擺在了醫(yī)生與患者之間，從而激發(fā)了更大的矛盾。有些公立醫(yī)院的一張床位也許正有好幾人在排隊(duì)等待，但他們亟需的床位，正被一些為利而居者占據(jù)，侵蝕有限的醫(yī)療資源，加劇了看病難等問題。這些人把醫(yī)院當(dāng)成了「醫(yī)養(yǎng)結(jié)合」的養(yǎng)老院。但我們也并非是一味指責(zé)患者的自私行為，而是要察覺其背后反映的是社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制和資源的不完備，應(yīng)落實(shí)相應(yīng)政策措施，將有限資源發(fā)揮最大價(jià)值。此前，另一位醫(yī)生對(duì)這一現(xiàn)象有自己的觀察與思考，他說，醫(yī)保住院的病人，住院周期和住院費(fèi)用總歸是有所限制的，雖然這種限制沒有任何明文規(guī)定，但所有的醫(yī)院和醫(yī)生都知道費(fèi)用超標(biāo)了會(huì)是什么結(jié)果。矛盾的焦點(diǎn)集中在醫(yī)院和醫(yī)生身上：不讓延時(shí)住院、不用更好的藥物、不上更先進(jìn)的治療，病人就會(huì)吵架；住院費(fèi)用標(biāo)、用藥超出范圍、開藥超過規(guī)定天數(shù)，醫(yī)保就會(huì)罰款。哪怕這個(gè)病人的確還需要住院，但為了規(guī)避被扣款的風(fēng)險(xiǎn)，誰(shuí)都不愿意再留著他們。這樣，那些病人就會(huì)被迫周轉(zhuǎn)到別的醫(yī)院去。
在這件事上，醫(yī)生就像挑夫，肩上的重?fù)?dān)一頭是老病號(hào)，一頭是醫(yī)保，要做到時(shí)刻保持兩頭平衡，是件很不容易的事。您對(duì)此有何見解？歡迎在評(píng)論區(qū)暢敘己見。版權(quán)歸原作者所有，愛愛醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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