糖尿病患者,怎么還能輸葡萄糖?
2022-10-23 19:32
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來(lái)源:醫(yī)護(hù)家園
作者:愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
責(zé)任編輯:愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 面對(duì)糖尿病患者的提問(wèn),應(yīng)該怎么回答?
面對(duì)糖尿病患者的提問(wèn),應(yīng)該怎么回答呢?
之前,有一位2型糖尿病,病程約半年,給予口服降糖藥物治療但是血糖控制一般的患者前來(lái)就診。因“右下腹疼痛1天”入住醫(yī)院普外科,診斷考慮為“急性闌尾炎”,擬行手術(shù)治療。入院后患者禁食狀態(tài),緊急抽血檢查結(jié)果提示“糖尿病酮癥酸中毒”,主管醫(yī)師給予相應(yīng)處理方案。患者在接受治療時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈滴注了葡萄糖,大發(fā)脾氣,認(rèn)為是護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)。面對(duì)這個(gè)問(wèn)題,應(yīng)該如何回答呢?糖尿病患者在血糖很高的情況下是不能注射葡萄糖的,因?yàn)檫@樣會(huì)使血糖進(jìn)一步升高,甚至導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸中毒等急性并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病酮癥酸中毒通過(guò)胰島素降血糖,血糖降至13.9mmol/L后,應(yīng)根據(jù)血鈉情況決定改為5%葡萄糖或葡萄糖生理鹽水加入胰島素來(lái)使血糖穩(wěn)定在較安全的范圍。或者糖尿病發(fā)生高血糖高滲性昏迷時(shí),病人體內(nèi)的血鈉很高,如果只補(bǔ)充鹽水,會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的血鈉更高,加重高滲透狀態(tài)。心內(nèi)科在治療冠心病、急性心肌梗死、心肌病等疾病治療中常靜脈滴注極化液(10%葡萄糖250~500毫升、10%氯化鉀7~10毫升、普通胰島素4~8U),以促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖,使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài),以利心臟的正常收縮,減少心律失常,使ST段恢復(fù)到等電位。有一些藥物,只能使用葡萄糖作為溶媒。對(duì)于糖尿病患者,如果必須使用葡萄糖作為溶媒藥物,可以在葡萄糖中加入胰島素來(lái)中和輸入的糖分。糖尿病患者,低血糖反應(yīng)往往是在調(diào)整血糖的過(guò)程中因降糖藥物過(guò)量、碳水化合物攝入不足、延遲進(jìn)食正餐、較多地運(yùn)動(dòng)、酗酒等原因而引起。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L屬于低血糖范疇,甚至有些糖尿病患者因血糖長(zhǎng)期處于較高水平,一旦血糖下降過(guò)快(每小時(shí)大于6.10mmol/L)也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。糖尿病胃輕癱出現(xiàn)反復(fù)嘔吐或者外科手術(shù)前后不能進(jìn)食時(shí)。饑餓性酮癥是一種類(lèi)似糖尿病酮癥的相關(guān)癥候群,和糖尿病酮癥酸中毒相比,雖然兩者都是酮癥,但是饑餓性酮癥特點(diǎn)為血糖正常或偏低,有酮癥,但酸中毒多不嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)補(bǔ)充葡萄糖加胰島素,酮體才能消失。6.血壓過(guò)高的患者,需要限制鈉鹽的攝入,不宜輸注過(guò)多鹽水;7.腎功能不全的患者,大量輸注生理鹽水,可引起高氯性代謝性酸中毒,在休克狀態(tài)下使用,可加重代謝性酸中毒,加重腎的負(fù)擔(dān),甚至有肺水腫的可能。胰島素能加入液體補(bǔ)液?jiǎn)幔?/span>臨床上,醫(yī)生常會(huì)使用一種常規(guī)極化液(G-I-K):用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中,靜脈滴注。胰島素可以促進(jìn)多種組織攝取葡萄糖,如骨胳肌、心肌、腦垂體等;缺血損傷的心肌纖維鉀會(huì)外逸,且能量不足,而極化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素,可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細(xì)胞內(nèi),改善缺血心肌的代謝;促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi),抑制脂肪酸從脂肪組織中釋放,從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。胰島素能顯著增加心肌蛋白質(zhì)的合成,所以極化液能使病態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài),對(duì)保護(hù)缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo),防止心律失常均有一定作用。輕度脫水不伴酸中毒者可口服補(bǔ)液,中度以上DKA患者需靜脈補(bǔ)液。搶救時(shí),應(yīng)立即開(kāi)放靜脈通道,通常先用生理鹽水。開(kāi)始時(shí)輸液速度較快,1-2小時(shí)可輸入1000~2000mL,前4小時(shí)輸入失水量的1/3,第一個(gè)24h輸液總量可達(dá)4000~6000mL。血糖降至13.9mmol/L,改用5%葡萄糖補(bǔ)液,按糖與胰島素比例4:1或 3:1加入胰島素進(jìn)行拮抗。病人清醒,鼓勵(lì)飲水,減少靜脈補(bǔ)液量。版權(quán)歸原作者所有,若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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