治療心功能不全的藥物
藥理及應(yīng)用:口服經(jīng)2小時(shí)見(jiàn)效,作用維持3~6天;靜脈注射開(kāi)始作用為5~30分鐘,作用維持2~4天。臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
用法:緩慢全效量:口服:一次0.5mg,一日4次。維持量:一般為一日1mg,2次分服。靜脈注射:成人常用量,全效量1~1.2mg,首次劑量0.4~0.6mg;2~4小時(shí)后可再給予0.2~0.4mg,用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。
注意:過(guò)量時(shí)可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、黃視等。
制劑:片劑:每片0.5mg。注射液:每支0.4mg(2ml)。
貯法:避光密閉保存。
2.地高辛
藥理及應(yīng)用:臨床適用于各種急性和慢性心功能不全以及室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等。通??诜瑢?duì)嚴(yán)重心力衰竭患者則采用靜脈注射。
用法:全效量:成人口服1~1.5mg;于24小時(shí)內(nèi)分次服用。小兒2歲以下0.06~0.08mg/kg,2歲以上0.04~0.06mg/kg。不宜口服者亦可靜脈注射,臨用前,以10%或25%葡萄糖注射液稀釋后應(yīng)用,常用量靜脈注射一次0.25~0.5mg,極量,一次1mg。
維持量:成人每日0.125~0.5mg,分1~2次服用:小兒為全效量的1/4。近年通過(guò)研究證明,地高辛逐日給予一定劑量,經(jīng)6~7天也能在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定的濃度而發(fā)揮全效作用,因此,病情不急而又易中毒者,開(kāi)始不必給予全效量,可逐日按5.5ug/kg給藥,也能獲得滿意的療效,并能減少中毒發(fā)生率。
注意:過(guò)量時(shí)可有惡心、嘔吐、食欲不振、心動(dòng)過(guò)緩、室性期前收縮、二聯(lián)律等,由于蓄積性小,一般于停藥后1~2天消失。近期用過(guò)其他洋地黃類強(qiáng)心苷者慎用。不宜與酸、堿類配伍。其余見(jiàn)洋地黃。禁與鈣注射劑合用。嚴(yán)重心肌損害及腎功能不全者慎用。
藥物相互作用:新霉素、對(duì)氨水楊酸會(huì)減少地高辛的吸收。紅霉素、奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮?jiǎng)t能使地高辛血中濃度提高。
制劑:片劑:每片0.25mg。注射液:0.5mg(2ml)。
貯法:避光避潮,貯于干燥陰涼處。
擴(kuò)血管藥物
1.硝普鈉
用法:硝普鈉100mg+5%葡萄糖50ml液體中,通過(guò)微量注射泵輸入。起始量為0.5~1μg/kg?min,根據(jù)臨床情況逐漸追加藥量,直至出現(xiàn)滿意的臨床效應(yīng)。極量是400ug/kg?min。
副作用:血壓下降、鼻塞、胃腸道反應(yīng)、氰化物中毒。
2.硝酸甘油
可直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌,使周圍血管擴(kuò)張,外周阻力減小,回心血量減少,心排血量降低,心臟負(fù)荷減輕,心肌氧耗量減少,因而心絞痛得到緩解。此外尚能促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成。主要用于防治心絞痛。
硝酸甘油20mg+5%葡萄糖16ml液體中,通過(guò)微量注射泵輸入。起始量為0.2μg/kg?min?;蛴?%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注,開(kāi)始劑量為5ug/min,最好用輸液泵恒速輸入。
用于降低血壓或治療心力衰竭,可每3~5分鐘增加5ug/min,如在20ug/min時(shí)無(wú)效可以10ug/min遞增,以后可20ug/min?;颊邔?duì)本藥的個(gè)體差異很大,靜脈滴注無(wú)固定適合劑量,應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量。
(1)用藥后有時(shí)出現(xiàn)頭脹、頭內(nèi)跳痛、心跳加快,甚至昏厥。初次用藥可先含半片,以避免和減輕副作用;
(2)心絞痛發(fā)作頻繁的病人,在大便前含服,可預(yù)防發(fā)作;
(3)本藥不可吞服;
(4)青光眼病人忌用;
(5)長(zhǎng)期連續(xù)服用可產(chǎn)生耐受性;
(6)與普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用,可有協(xié)同作用,并互相抵消各自缺點(diǎn)。但后者可引起血壓下降,從而導(dǎo)致冠脈流量減少,有一定危險(xiǎn),須加注意。
禁用于心肌梗塞早期(有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí))、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非(萬(wàn)艾可)的患者,后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。
(1)應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量,過(guò)量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。
(2)小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓,尤其在直立位時(shí)。
(3)應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。
(4)發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過(guò)緩,加重心絞痛。
(5)加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。
(6)易出現(xiàn)藥物耐受性。
(7)如果出現(xiàn)視力模糊或口干,應(yīng)停藥。
(8)劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。
(9)靜脈滴注本品時(shí),由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油,因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置,如玻璃輸液瓶等。
(10)靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。
藥物過(guò)量:
過(guò)量可引起嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心悸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡、暈厥、持續(xù)搏動(dòng)性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內(nèi)壓增高、癱瘓和昏迷并抽搐、臉紅與出汗、惡心與嘔吐、腹部絞痛與腹瀉、呼吸困難與高鐵血紅蛋白血癥。
3.硝酸異山梨酯
藥理及應(yīng)用:
作用與硝酸甘油相似,但較持久(能維持4小時(shí)以上),口服后半小時(shí)見(jiàn)效,含服2~3分鐘見(jiàn)效。因此舌下含服用于急性心絞痛發(fā)作,口服用于預(yù)防發(fā)作。常與普萘洛爾合用。因不易在空氣中變性,故便于保管和攜帶。
用法:
緩解心絞痛,舌下給藥,一次5mg。預(yù)防心絞痛,口服:一日2~3次,一次5~10mg,一日10~30mg。靜脈滴注,2mg/小時(shí)。噴霧吸入,每次1.25~3.75mg。
靜脈滴注:最適濃度:1支10ml/瓶注入200ml 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖液中,或者5支5ml/瓶注入500ml 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖液中,振搖數(shù)次,得到50ug/ml的濃度;亦可用10ml/瓶5支注入500ml輸液中,得到100ug/ml的濃度。
藥物劑量可根據(jù)病人的反應(yīng)調(diào)整,靜脈滴注開(kāi)始劑量30ug/min,觀察0.5~1小時(shí),如無(wú)不良反應(yīng)可加倍,一日1次,10天為一療程。
禁忌:
禁用于貧血、頭部創(chuàng)傷、腦出血、嚴(yán)重低血壓或血容量不足和對(duì)硝酸鹽類藥物敏感的患者。
4.酚妥拉明
作用:
α受體阻滯劑,對(duì)血管平滑肌有直接松弛作用,對(duì)動(dòng)脈、靜脈均有擴(kuò)張作用,對(duì)小動(dòng)脈的作用強(qiáng)于小靜脈,通過(guò)降低射血阻抗和減低充盈壓而影響右心室功能。
用法用量:
控制嗜鉻細(xì)胞瘤所引起的高血壓危象。在外科手術(shù)前,或在引入麻醉劑、插管術(shù)期間,或外科切除腫瘤期間,為了控制高血壓危象,需靜脈注射2~5mg本品,若有需要?jiǎng)t重復(fù)注射。在此同時(shí)須監(jiān)視血壓變化。
迅速注入本品,在頭3分鐘內(nèi)每隔30秒記錄一次血壓,在其后的7分鐘內(nèi)每隔60秒記錄一次血壓。或酚妥拉明20mg+5%葡萄糖18ml液體中,通過(guò)微量注射泵輸入。起始量為0.2μg/kg?min。
抗休克的血管活性藥
1.去甲腎上腺素
藥理及應(yīng)用:
主要激動(dòng)α受體,對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱,具有很強(qiáng)的血管收縮所用,使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮(但冠狀血管擴(kuò)張),外周阻力增高,血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。
臨床上主要利用它的升壓作用,靜脈滴注用于各種休克(但出血性休克禁用),以提高血壓,保證對(duì)重要器官(如腦)的血液供應(yīng)。使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),否則可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮,使組織缺氧情況加重。應(yīng)用酚妥拉明以對(duì)抗過(guò)分強(qiáng)烈的血管收縮作用,常能改善休克時(shí)的組織血液供應(yīng)。
用法:
(1)靜脈滴注:臨用前稀釋,每分鐘滴入4~10ug,根據(jù)病情調(diào)整用量??捎?~2mg加入生理鹽水或5%葡萄糖100ml內(nèi)靜脈滴注,根據(jù)情況掌握滴注速度,待血壓升至所需水平后,減慢滴速,以維持血壓于正常范圍。如效果不好,應(yīng)換用其他升壓藥。對(duì)危急病例可用1~2mg稀釋到10~20ml,徐徐推入靜脈,同時(shí)根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)其劑量,俟血壓回升后,再用滴注法維持。
(2)口服:治上消化道出血,每次服注射液1~3ml(1~3mg),一日3次,加入適量冷鹽水服下。
2.腎上腺素
藥理、應(yīng)用及用法:
對(duì)α和β受體都有激動(dòng)作用,使心肌收縮力加強(qiáng),心率加快,心肌耗氧量增加,使皮膚、粘膜及內(nèi)臟小血管收縮,但冠狀血管和骨骼肌血管則擴(kuò)張。對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān),在常用劑量下,收縮壓上升而舒張壓并不升高,劑量增大時(shí),收縮壓與舒張壓均上升。此外還有松弛支氣管和胃腸道平滑肌的作用。
常用量:
皮下注射,一次0.25~1mg;心室內(nèi)注射,一次0.25~1mg。極量:皮下注射,一次1mg。
臨床用于:
(1)搶救過(guò)敏性休克:皮下注射或肌內(nèi)注射0.5~1mg,也可用0.1~0.5mg緩慢靜脈注射(以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml)。如療效不好,可改用4~8mg靜脈滴注(溶于5%葡萄糖液500~1000ml)。
(2)搶救心臟驟停。
(3)治療支氣管哮喘:效果迅速但不持久。皮下注射0.25~0.5mg,3~5分鐘即見(jiàn)效,但僅能維持1小時(shí)。必要時(shí)可重復(fù)注射1次。
3.去氧腎上腺素(新福林,苯腎上腺素)
藥理及應(yīng)用:
主要激動(dòng)α受體,有明顯的血管收縮作用。作用與去甲腎上腺素相似,但較弱而持久,毒性較小??煞瓷涞嘏d奮迷走神經(jīng),使心率減慢,并有短暫的散瞳作用。對(duì)心肌無(wú)興奮作用。臨床上用于感染中毒性及過(guò)敏性休克、室上性心動(dòng)過(guò)速、防治全身麻醉及腰麻時(shí)的低血壓、散瞳檢查。
用法:
常用量:肌內(nèi)注射,一次2~5mg;靜脈滴注,一次10~20mg,稀釋后緩慢滴注。極量:肌內(nèi)注射,一次10mg;靜脈滴注,每分鐘0.1mg。
注意:
甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、心動(dòng)徐緩、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病及糖尿病患者慎用。
4.多巴胺
作用:
擬交感神經(jīng)藥。興奮α、β及多巴胺受體。小劑量 1~5μg/ kg?min,興奮多巴胺受體,使冠狀動(dòng)脈、腎及內(nèi)臟血管擴(kuò)張,改善心肌血液供應(yīng),增加腎血流量,達(dá)到利尿作用。
中劑量 5~15μg/kg?min,興奮β受體,使心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增多,心率加快。
大劑量>15μg/kg?min,興奮α受體,使外周血管收縮,血壓升高。
用法:
多巴胺200mg+5%葡萄糖20ml體液中,通過(guò)微量注射泵輸入。
副作用:
血壓升高、惡心、嘔吐、頭痛、心律紊亂。
5.間羥胺
藥理及作用:
主要激動(dòng)α受體,升壓效果比去甲腎上腺素稍弱,但較持久,有中等度加強(qiáng)心臟收縮的作用,無(wú)局部刺激,供皮下注射,肌內(nèi)注射及靜脈注射??稍黾幽X及冠狀動(dòng)脈的血流量,肌內(nèi)注射后,5分鐘內(nèi)血壓升高,可維持1.5~4小時(shí)之久。靜脈滴注1~2分鐘內(nèi)即可顯效。適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。在一般用量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。
用法:
常用量:肌內(nèi)注射,一次10~20mg,靜脈滴注,一次10~40mg,稀釋后緩慢滴注,如以15~100mg加入0.9%氯化鈉注射液或5%~10%葡萄糖溶液250~500ml中靜脈滴注,每分鐘20~30滴,用量及滴速隨血壓情況而定。
極量:靜脈滴注,一次100mg(每分鐘0.2~0.4mg)。
注意:
(1)不可與環(huán)丙烷、氟烷等藥品同時(shí)使用,因易引起心律失常。
(2)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。
(3)有蓄積作用,如用藥后血壓上升不明顯,必須觀察10分鐘以上,才決定是否增加劑量,以免貿(mào)然增量致使血壓上升過(guò)高。
(4)連用可引起快速耐受性。
(5)不宜與堿性藥物共同滴注,因可引起分解。
制劑:
注射液:每支10mg(間羥胺)(1ml);50mg(間羥胺)(5ml)。
6.多巴酚丁胺
作用:
擬交感神經(jīng)藥。主要興奮β受體,對(duì)α受體有輕度興奮作用。輔助心臟做功,增加心肌收縮力和每搏心輸出量,使心率加快。
小劑量:1~5μg/kg?min,為正性肌力作用;
中劑量:5~15μg/kg?min,為正性肌力作用,使心率加快;
大劑量:>15μg/kg?min,心率增快,血壓升高,外周阻力增大;
用法:
多巴酚丁胺200mg+5%葡萄糖20ml液體中,通過(guò)微量注射泵輸入。
副作用:
心律紊亂、心絞痛、頭痛、胃腸道反應(yīng)。、
抗心律失常藥
1.利多卡因
藥理及應(yīng)用:
屬Ib類抗心律失常藥。主要作用于浦氏纖維和心室肌,抑制Na+內(nèi)流,促進(jìn)K+外流;降低4相除極坡度,從而降低自律性;明顯縮短動(dòng)作電位時(shí)程,相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期及相對(duì)不應(yīng)期;降低心肌興奮性;減慢傳導(dǎo)速度;提高室顫閾。
本品靜脈注射后15分鐘左右生效,2小時(shí)達(dá)峰效應(yīng)。與血漿蛋白結(jié)合率50%~80%。t1/2為1~2小時(shí)。在肝內(nèi)被代謝,代謝物仍具藥理活性。由腎排泄,原形藥約10%。
本品適用于心肌梗死、洋地黃中毒、銻劑中毒、外科手術(shù)等所致的室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)。靜脈注射,1~2mg/kg,繼以0.1%溶液靜脈滴注,每小時(shí)不超過(guò)100mg。也可肌內(nèi)注射,4~5mg/kg,60~90分鐘重復(fù)一次。
不良反應(yīng):
常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、欣快、惡心、嘔吐、吞咽困難、煩躁不安等。劑量過(guò)大時(shí)可引起驚厥及心跳驟停。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者禁用。與奎尼丁、普魯卡因胺、普萘洛爾、美西律和妥卡胺合用時(shí),本品的毒性增加,甚至引起竇性停搏。
制劑:
常用的制劑為注射液:每支0.1g(5ml);0.4g(20ml)
2.慢心律(美西律)
藥理及應(yīng)用:
屬Ib類抗心律失常藥。具有抗心律失常、抗驚厥及局部麻醉作用。對(duì)心肌的抑制作用較小。主要用于急、慢性室性心律失常,如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)及洋地黃苷中毒引起的心律失常。
用法:
(1)口服一次50~200mg,一日150~600mg,或每6~8小時(shí)1次。以后可酌情減量維持;
(2)靜脈注射開(kāi)始量100mg,加入5%葡萄糖液20ml中,緩慢靜脈注射(3~5分鐘)。如無(wú)效,可在5~10分鐘后再給50~100mg 1次。然后以1.5~2mg/min的速度靜脈滴注,3~4小時(shí)后滴速減至0.75~1mg/min,并維持24~48小時(shí)。
注意:
可有惡心、嘔吐、嗜眠、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、震顫、頭痛、眩暈等。大劑量可引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等。
制劑:
片劑:每片50mg;100mg;250mg;
膠囊劑:每膠囊50mg;100mg;400mg;
注射液:100mg(2ml)。
3.心律平(普羅帕酮)
藥理及應(yīng)用
(1)對(duì)心血管系統(tǒng)的作用它是一類新型結(jié)構(gòu)的抗心律失常藥。它屬于第一類(即直接作用于細(xì)胞膜的)抗心律失常藥。它既作用于心房、心室(主要影響浦金野纖維,對(duì)心肌的影響較?。?,也作用于興奮的形成及傳導(dǎo)。臨床資料表明,治療劑量(口服300mg及靜脈注射30mg)時(shí)可降低心肌的應(yīng)激性,作用持久,PQ及QRS均增加,延長(zhǎng)心房及房室結(jié)的有效不應(yīng)期。它對(duì)各種類型的實(shí)驗(yàn)性心律失常均有對(duì)抗作用。
抗心律失常作用與其膜穩(wěn)定作用及競(jìng)爭(zhēng)性β阻斷作用有關(guān)。它尚有微弱的鈣拮抗作用(比維拉帕米弱100倍),并能干擾鈉快通道。
尚有輕度的抑制心肌作用,增加末期舒張壓,減少搏出量,其作用均與用藥的劑量成正比。
它還有輕度降壓和減慢心率作用。
(2)離體實(shí)驗(yàn)表明普羅帕酮能松弛冠狀動(dòng)脈及支氣管平滑肌。
(3)它具有與普魯卡因相似的局部麻醉作用。
口服后自胃腸道吸收良好,服后2~3小時(shí)抗心律失常作用達(dá)峰效。作用可持續(xù)8小時(shí)以上,其t1/2為3.5~4小時(shí)。
適用于預(yù)防或治療室性或室上性異位搏動(dòng),室性或室上性心動(dòng)過(guò)速,預(yù)激綜合征,電轉(zhuǎn)復(fù)律后室顫發(fā)作等。經(jīng)臨床試用,療效確切,起效迅速,作用時(shí)間持久,對(duì)冠心病、高血壓所引起的心律失常有較好的療效。
用法
口服:一次100~200mg,一日3~4次。治療量,一日300~900mg,分4~6次服用。維持量,一日300~600mg,分2~4次服用。由于其局部麻醉作用,宜在飯后與飲料或食物同時(shí)吞服,不得嚼碎。
必要時(shí)可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下緩慢靜脈注射或靜脈滴注,1次70mg,每8小時(shí)1次。一日總量不超過(guò)350mg。
注意
(1)不良反應(yīng)較少,主要者為口干、舌唇麻木,可能是由于其局部麻醉作用所致。此外,早期的不良反應(yīng)還有頭痛、頭暈、閃耀;其后可出現(xiàn)胃腸道障礙,如惡心、嘔吐、便秘等;
(2)有少數(shù)病人出現(xiàn)上述口干、頭痛、眩暈、胃腸道不適等輕微反應(yīng)。有報(bào)道個(gè)別病人出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯,Q-T間期延長(zhǎng),P-R間期輕度延長(zhǎng),QRS時(shí)間延長(zhǎng)等。
(3)心肌嚴(yán)重?fù)p害者慎用。
(4)竇房結(jié)功能障礙,嚴(yán)重房傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、心源性休克禁用;嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩,肝、腎功能不全,明顯低血壓患者慎用。
(5)如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時(shí),可靜脈注射乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。
制劑:
片劑:每片50mg;100mg;150mg;
注射液:每支17.5mg(5ml);35mg(10ml)
4.胺碘酮(乙胺碘呋酮、可達(dá)龍)
藥理及應(yīng)用
原為抗心絞痛藥物,具有選擇性冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用,能增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量。近年發(fā)現(xiàn)具有抗心律失常作用,屬Ⅲ類藥物,能延長(zhǎng)房室結(jié)、心房和心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期,并減慢傳導(dǎo)。
臨床適用于室性和室上性心動(dòng)過(guò)速和早搏、陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)、預(yù)激綜合征等。也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失?;颊?。對(duì)其他抗心律失常藥如丙吡胺、維拉帕米、奎尼丁、β受體阻滯劑無(wú)效的頑固性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速常能奏效。此外,還用于慢性冠脈功能不全和心絞痛。
適應(yīng)癥
當(dāng)不宜口服給藥時(shí)應(yīng)用本品治療嚴(yán)重的心律失常,尤其適用于下列情況:房性心律失常伴快速室性心律;W-P-W綜合征的心動(dòng)過(guò)速;嚴(yán)重的室性心律失常。
用法用量
(1)靜脈滴注:負(fù)荷劑量:通常劑量為5mg/公斤體重于葡萄糖溶液中,最好用電子泵,在20分鐘至2小時(shí)內(nèi)滴注,24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)2~3次。
本品的作用時(shí)間短,要求持續(xù)滴注。
維持劑量:10~20mg/kg/天(通常600~800mg/24小時(shí),可增至1.2g/24小時(shí)),加入250ml葡萄糖溶液維持?jǐn)?shù)日。
(2)口服:一次0.1~0.2g,一日1~4次?;蜷_(kāi)始每次0.2g,一日3次,飯后服;3天后改用維持量,每次0.2g,一日1~2次。
注意:
(1)不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)(食欲不振、惡心、腹脹、便秘等)及角膜色素沉著偶見(jiàn)皮疹及皮膚色素沉著,停藥后可自行消失。
(2)房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩甲狀腺功能障礙及對(duì)碘過(guò)敏者禁用;僅使用等滲葡萄糖溶液配制;由于藥學(xué)原因,500ml中少于2支注射液的濃度不宜使用;不要向輸液中加入任何其他制劑;從靜脈滴注第一天起同時(shí)接受口服治療(每天3片)。劑量可增至每天4~5片。
在應(yīng)用PVC材料或器材時(shí),胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯(DEHP)釋放到溶液中,為了減少病人接觸DEHP,建議應(yīng)用不含DEHP的PVC或玻璃器具,于應(yīng)用前臨時(shí)配制和稀釋可達(dá)龍的輸注溶液。
禁忌:
本品在如下情況下禁用:竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇房阻滯,病人未安置人工起搏器;病竇綜合征,病人未安置人工起搏器(有竇性停搏的危險(xiǎn));高度傳導(dǎo)障礙,病人未安置人工起搏器;甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),因?yàn)榘返馔赡芗又匕Y狀;已知對(duì)碘或?qū)Π返馔^(guò)敏;妊娠4~9個(gè)月;循環(huán)障礙;嚴(yán)重低血壓;3歲以下兒童(因含有苯醇);哺乳期;
制劑:
片劑:每片0.2g。膠囊劑:每膠囊0.1g;0.2g。注射液:每支150mg(3ml)
貯藏:
應(yīng)貯存于25℃以下,避光保存。
5.艾司洛爾
藥理:
選擇性阻斷β1受體,內(nèi)在擬交感活性較弱。作用僅為普萘洛爾的1/30,但作用迅速而短暫。
應(yīng)用及用法:
用于室上性快速型心律失常的緊急狀態(tài),靜脈滴注,50~150ug/kg。也可用于迅速控制術(shù)后高血壓,先以300ug/kg于1分鐘內(nèi)滴注,然后以每分鐘50ug/kg滴注以維持。
制劑:
注射液:2.5g(10ml);0.1g(10ml)。
注意:
多見(jiàn)低血壓狀態(tài)。
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