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良性腫瘤及臨界性腫瘤的治療以手術(shù)切除為主，切除必須徹底，治療不當(dāng)極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)及惡變。纖維 瘤切除不徹底，反復(fù)復(fù)發(fā)變?yōu)槔w維肉瘤；咽部的**狀瘤有報(bào)道切除13次，反復(fù)發(fā)作經(jīng)顱咽管達(dá)中耳， 成為形態(tài)上高度惡性的**狀癌；皮膚交界痣切除不徹底發(fā)展為惡性黑色素瘤等等。因此，腫瘤的第一次治療正確與否極為重要。

惡性腫瘤的治療，手術(shù)切除仍然是最有效的治療方法。惡性腫瘤的手術(shù)須嚴(yán)格遵循一般外科學(xué)原則，無(wú)菌操作，減少組織損傷及注意出血止血等基本操作。此外，在擬定治療方案時(shí)有其特殊要求，如：

①根治手術(shù)前必須確診，必要時(shí)術(shù)中行冷凍切片爭(zhēng)取正確的病理診斷；

②對(duì)腫瘤的范圍與分期應(yīng)有所估計(jì)；

③機(jī)體的狀況與反應(yīng)性的估計(jì)也是擬定治療方案的重要因素。

自1809?1894年Halsted發(fā)表了典型的乳腺 癌根治術(shù)以來(lái)，就奠定了手術(shù)治療的原則。以后有人為了減少轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，術(shù)中盡早結(jié)扎相應(yīng)靜脈血流，避 免瘤細(xì)胞血行擴(kuò)散，提出了無(wú)瘤技術(shù)（mm-touch technic)的概念與措施，對(duì)不同部位腫瘤提出不同規(guī)范， 如乙狀結(jié)腸癌先結(jié)扎腸系膜動(dòng)靜脈，并結(jié)扎腫瘤兩端腸管。

外科手術(shù)為一種方法，在腫瘤的診治中，隨應(yīng)用的目的不同可分為預(yù)防性、診斷性、對(duì)癥性、根治性等，現(xiàn)分述如下。

(一）預(yù)防性手術(shù)

對(duì)黏膜白斑、乳腺囊性小葉增生、大腸腺瘤**肉、慢性胃潰瘍、大腸血吸蟲(chóng)肉芽腫、位于手足易摩擦部位的黑痣、老年角化癥等癌前病變的切除治療。

(二）診斷性手術(shù)

腫瘤組織病理學(xué)檢查的標(biāo)本來(lái)自經(jīng)不同手術(shù)，包括對(duì)小的腫瘤切除病理檢查、大的腫瘤作穿刺取材檢查，或術(shù)中切取小塊組織送冷凍切片診斷或常規(guī)病理檢查。位于四肢者，如需截肢取材時(shí)在雙重止血帶下 切取。有潰瘍者切取小塊送檢。對(duì)深部或胸、腹腔、顱骨內(nèi)常需開(kāi)顱、開(kāi)胸、開(kāi)腹，發(fā)現(xiàn)腫瘤后活檢證 實(shí)，如可能則立即進(jìn)行治療性手術(shù)等，所謂的探查術(shù)即在獲得診斷后進(jìn)行相應(yīng)的治療。

(三）對(duì)癥性治療或姑息性切除

此種手術(shù)屬解除癥狀而非根治性手術(shù)，以解除病人痛苦，改善生存質(zhì)童。如：

①空腔臟器梗阻時(shí)行捷徑手術(shù)，如晚期胃癌幽門梗阻行胃空腸吻合，胰頭癌膽道梗阻行膽總管內(nèi)引流，直腸癌梗阻行人工**等；

②潰爛出血的乳腺癌，根治困難時(shí)行單乳切除以解除痛苦；

③去勢(shì)手術(shù)治療激索依賴性腫瘤，如乳腺 癌者行卵巢切除，前列腺癌行睪丸切除；

④晚期腫瘤行減體積手術(shù)（reductive surgery)以提高化療效果， 因大腫瘤存在封閉因子，切除大塊腫瘤，可減少封閉因子，提高免疫功能；

⑤輔助性手術(shù)，如動(dòng)脈內(nèi)插管 化療爭(zhēng)取腫瘤縮小，行二期切除腫瘤，如肝動(dòng)脈介入化療后肝癌縮小爭(zhēng)取切除；

固定的直腸或子宮頸癌手術(shù)切除困難，先行股動(dòng)脈插管化療；乳腺癌行頸橫動(dòng)脈插管化療，頭頸部腫瘤經(jīng)顳或舌動(dòng)脈插管化療等。

(四）復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療

對(duì)于手術(shù)后單個(gè)的肝、肺、腦轉(zhuǎn)移灶的切除治療，仍可爭(zhēng)取5年生存率，故應(yīng)持積極態(tài)度。對(duì)放療后 局部復(fù)發(fā)者有可能再手術(shù)，如宮頸癌、喉癌、口腔癌等。胃腸道癌吻合口復(fù)發(fā)亦有再手術(shù)切除者。肉瘤術(shù) 后復(fù)發(fā)率較高（25%?90%),易產(chǎn)生血道轉(zhuǎn)移，僅局部復(fù)發(fā)發(fā)展緩慢的可爭(zhēng)取再切除根治，如皮膚纖維肉瘤。

在腹腔，由于胃腸癌術(shù)后易腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)，故有人提出在第一次根治術(shù)后6?12個(gè)月再剖腹探査，即第二次探査（second-look surgery)。仔細(xì)探査原手術(shù)部位、全腹腔及盆腔，如無(wú)復(fù)發(fā)則每間隔6?12個(gè)月探 查1次，而并非有癥狀者探査，

(五）根治性手術(shù)

根治性手術(shù)為手術(shù)治療的目的，但并不排除術(shù)后的各種輔助性治療。有的學(xué)者主張?jiān)谠瓟M訂根治術(shù)基 礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)范圍，稱擴(kuò)大根治，或稱超根治術(shù)，如乳腺癌擴(kuò)大根治即在原根治范圍外增加內(nèi)乳區(qū) 淋巴結(jié)清掃，直腸癌擴(kuò)大根治即包括了清掃閉孔窩淋巴結(jié)群。也有由于根治術(shù)范圍過(guò)大而加以改良，如保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)。近些年結(jié)合檢測(cè)哨兵淋巴結(jié)的保乳手術(shù)，術(shù)后放、化療達(dá)根治目的。

各種癌瘤根治性手術(shù)要求：

①應(yīng)將原發(fā)灶與區(qū)域淋巴結(jié)做整塊切除，自四周向原灶中心解剖；

②術(shù)中做活檢者應(yīng)按污染性手術(shù)處理，更換手套與器械及手術(shù)野消毒巾；

③術(shù)中不應(yīng)切入腫瘤或與淋巴結(jié)之間組 織，以免癌細(xì)胞污染創(chuàng)面。

肉瘤的根治術(shù)根據(jù)部位而定。切除范圍應(yīng)包括其周圍3cm的正常組織，如皮膚隆突性纖維肉瘤，其 下筋膜切除亦應(yīng)擴(kuò)大1-2cm。如來(lái)自肌肉者應(yīng)包括肌肉的起止點(diǎn)切除，故如截肢應(yīng)在其起止點(diǎn)以上。如 侵及神經(jīng)應(yīng)取切斷面的神經(jīng)做冷凍切片，因腫瘤易沿神經(jīng)轉(zhuǎn)移。如條件許可，肢體肉瘤切除應(yīng)在控制血流 或雙重止血帶下進(jìn)行，以防止血道播散。

術(shù)中為防止腫瘤播散的措施包括：

①以紗布?jí)|或膠布封閉保護(hù)隔離好有創(chuàng)面的癌表面；

②截肢者不采 用抬高患肢減少失血的方式，以避免腫瘤細(xì)胞回流；

③切口要足夠，以免分離腫瘤時(shí)及腹內(nèi)腫瘤托出時(shí)受 擠壓；

④保護(hù)好剖腹切口，以避免腫瘤細(xì)胞創(chuàng)口種植；

⑤探查胸腹腔內(nèi)腫瘤自遠(yuǎn)處腫瘤部位到近瘤，以免 癌細(xì)胞擴(kuò)散種植；

⑥盡早結(jié)扎與腫瘤交通的血管，采取無(wú)瘤技術(shù)；

⑦術(shù)后以蒸餾水沖洗腹腔，創(chuàng)面以0.01%氮芥或0.125%-0.25%氟尿嘧啶（5-Fu)浸泡5分鐘，以防腫瘤局部種植。術(shù)后及時(shí)應(yīng)用輔助化療，一般在2-4周以內(nèi)開(kāi)始，在播散的癌細(xì)胞形成轉(zhuǎn)移灶以前進(jìn)行。

在腫瘤手術(shù)治療中有激光手術(shù)切割或激***化治療，快速簡(jiǎn)便出血少，正常組織損傷少，多用于頭面部。超聲手術(shù)切割亦是出血少，損傷少，現(xiàn)已較成功地應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤及肝葉切除等手術(shù)。冷凍手術(shù)為應(yīng) 用液氮?dú)饣蠼禍卦?，有插入冷凍及接觸冷凍等方法，組織冷凍壞死后具有免疫治療作用。應(yīng)用于腦腫 瘤、血管瘤，具有出血少、安全、組織反應(yīng)較輕的特點(diǎn)，對(duì)淺表皮膚腫瘤，效果亦較顯見(jiàn)。腫瘤外科是依 托于其他相關(guān)學(xué)科深化而發(fā)展的，腫瘤是全身疾病的局部表現(xiàn)，理想的腫瘤根治手術(shù)是最大限度達(dá)到根治 H的，最小范圍的損傷或創(chuàng)傷。微創(chuàng)外科隨著早期病人易于診斷而更顯得重要，各種內(nèi)腔鏡檢測(cè)技術(shù)為腫瘤外科開(kāi)辟了新領(lǐng)域。術(shù)前化療的新輔助化療等均有助于手術(shù)切除及治愈率的提髙，惡性實(shí)體腫瘤以外科為主的個(gè)體化綜合治療的概念已成為腫瘤治療的常規(guī)選擇方案。