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此種不穩(wěn)定性損傷實質(zhì)上是在頭頸過屈情況下，引起雙側(cè)小關節(jié)囊及棘間韌帶斷裂，上一椎體下方小關節(jié)在下一椎體上方小關節(jié)面上向前活動，但又未完全交鎖，故稱之為半脫位，亦可稱之為頸椎前方半脫位，以便與后面所述的后脫位相區(qū)別。其多見于頭屈位高臺跳水及作用于后枕部的其他暴力等。此種損傷臨床上不易診斷，因其不穩(wěn)定，可隨著頭頸的仰伸而立即復位，以致被誤診為頸部扭傷等。 除可根據(jù)外傷史、雙側(cè)小關節(jié)及棘間韌帶處壓痛和頸椎前屈受限外，MR可顯示小關節(jié)受損的腫脹、出血及滲出等特征。

此種損傷的臨床癥狀及預后差別甚大，可以從頸后部局限性疼痛到完全癱瘓，因此在治療上應酌情采取相應的措 施。對無神經(jīng)癥狀者，采用仰頸位頜-胸石膏即可，個別病例亦可選擇手術方式將受累椎節(jié)融合，以求早日恢復工作(多用Cage融合技術）。切忌采用手法操作，以防引起嚴重后果。合并脊髓損傷者，應酌情施以減壓及內(nèi)固定術。對后期不伴有脊髄癥狀的病例，可按頸椎不穩(wěn)癥處理;實際上其屬于外傷性不穩(wěn)癥之一類。

治療

1. 單純性雙側(cè)脫位除損傷早期可在急診室內(nèi) 進行復位外，尤其是在5小時以內(nèi)來診者。傷后超 過8小時，因局部腫脹、肌肉痙攣及關節(jié)囊水腫等難以復位，因此需在手術室進行。傷后6?8 小時之間來診者，可酌情決定在何處復位為佳。

為及早獲得滿意復位，應盡可能利用顱骨牽引，按脫位機制，先在略微前屈狀態(tài)下持續(xù)牽引，并通過床邊透視或攝片確定交鎖的小關節(jié)是否已解除。當發(fā)現(xiàn)已經(jīng)還納時，則應將牽引改為仰伸位，以維持重量(1. 5?2 kg)持續(xù)牽引3?4周；而后更換頭-頸-胸石膏再固定3?4周（或采取手術內(nèi)固定方式）。在 復位過程中應按程序進行，并應注意以下幾點：

(1)鎮(zhèn)靜、解痙、止痛:在操作前先給予止痛劑及肌肉松弛劑，以求消除反射性肌肉痙攣與疼痛。

(2)牽引方向：一開始切忌仰伸，應從略向前屈或中立位開始;否則易引起或加劇脊髓損傷。

(3)牽引方式:除兒童外，成人不宜選用Glisson 帶或徒手牽引，以顱骨骨牽引最為安全有效。

(4)牽引重量:一般從1.5 kg開始逐漸增加，原則上每30min增加0.5 kg，最多不宜超過10kg。 每次增加重量均應攝片或透視驗證，以防意外。

(5)牽引時間:作為小關節(jié)復位，一般牽引5?8 小時，不可操之過急而引起損傷。

(6)自行還納:經(jīng)上述處理，多數(shù)病例可逐漸自行還納復位;此時應行C-臂X線機透視證實，并將牽引重量減至1-1. 5 kg維持即可。

(7)手法操作:在持續(xù)牽引過程中原則上勿需另行手法操作，尤其是缺乏臨床經(jīng)驗者。但在透視下或X線平片上顯示上、下關節(jié)突尖部處于完全對頂位，或是接近此位時，可以試以手法復位

(8)手術療法:大多數(shù)病例經(jīng)上述正規(guī)牽引后可獲得解剖復位;少數(shù)未能復位者(約半數(shù)是傷后一周 以上者)應行開放復位。術中復位仍困難時，可將上關節(jié)突切除而后行植骨融合術或內(nèi)固定術。

2. 單側(cè)脫位一般采用牽引復位，當脫位對牽引無反應時，亦可輔以手法復位，其僅僅作為一種輔助技術;只有當脫位的上、下關節(jié)突尖部處于接近或完全對頂位時，才可以施加手法。

有經(jīng)驗者可在全身麻醉下行手法復位，復位后，以石音固定。但此種操作甚易發(fā)生意外，可以在局麻+肌肉松弛劑作用下操作，或是在直視下行開放 復位加內(nèi)固定為妥。開放復位時無法使關節(jié)突還納者，可將上關節(jié)突切除，等脫位還納后再行內(nèi)固定術。

在開始進行單側(cè)關節(jié)突復位時必須清醒地認識到:脫位可能是一個完整的關節(jié)突，也可能伴有骨折的脫位。伴有骨折的脫位，復位失敗率更高。因在骨折的情況下，復位需經(jīng)過骨折，以致脫位難以還納。這種情況應視為手術復位的指征。

手法復位的操作步驟：在麻醉生效后，術者雙手持住牽引弓，首先觀察病人面部朝向確定脫位的側(cè) 別。頦部總是朝向脫位的對側(cè)。提醒病人并使之放 松，在復位方向上、邊牽引邊輕輕旋動頭部，并使頭 頸旋向健側(cè);其轉(zhuǎn)動范圍從小開始，逐漸加大，最后達最大角度（60°?80°)，可聞及“砰”一下響聲即達 復位。此時患者突感疼痛消失，頸部活動自如。在此中間應不斷詢問病人有無神經(jīng)癥狀，如有則應停止。復位后牽引重量1?1.5 kg即可。

3. 伴隨脊髓損傷原則上行后路切開復位、減壓、椎管探査及內(nèi)固定術。內(nèi)固定以椎板夾療效為佳。無論是單側(cè)關節(jié)或雙側(cè)關節(jié)脫位，復位后均可用其固定，療效滿意。新型設計已將制動的螺 釘改為鈦金屬鋼絲索或是雙向加壓式，在操作上更易掌握。

4. 伴有小關節(jié)明顯骨折者手法復位較為困難,主要是牽引力大部停留在骨折線處，難以超越骨折線抵達關節(jié)突。對此組病例原則上以手術療法為首選。

5. 晚期病例傷后3周以上者,基本上以開放復位為主;勉強行牽引復位有加重損傷之慮，徒手復位更易發(fā)生意外。術式選擇視病情而定，可選擇后路，亦可前路。前者用于傷后時間不超過8周者，對2個月以上復位十分困難病例，應以減壓及椎節(jié)融合固定為主。

6. 注意要點

(1)安全第一:無論是手法或手術復位，均不可加重損傷，以防意外。

(2)手法輕柔:在手法復位全程中各種動作一定 要輕柔，切忌暴力。

(3)伴有呼吸功能不全者:應密切觀察，并忌用具有呼吸抑制作用的西地黃等藥物作為肌肉松弛

劑。

預后

除伴有脊髓損傷者外，一般預后尚好。對后期 合并小關節(jié)損傷性關節(jié)炎者，可行融合術。