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如何評價股骨頭骨軟骨病的不同手術方法?

2018-05-23 08:41 閱讀:1171 來源:骨科主治醫(yī)師870問 作者:人***天 責任編輯:人間四月天
[導讀] 評價股骨頭骨軟骨病的不同手術方法
(1)滑膜切除術:可用于股骨頭骨軟骨病I、Ⅱ期的病側年齡在10~12歲以下的兒童;早期的Ⅳ期病例;頭有扁平畸形或半脫位的病例,除行彳滑膜切除外,應同時行骨盆截骨術,使頭完全被髖臼所包容,以利于頭與髖臼的相互塑型現(xiàn)對滑膜切除術的評價:以往認為滑膜切除術可改善股骨頭血運,同時還可降低關節(jié)腔的壓力,促進壞死的股骨頭自然愈合,縮短病程,是療效較高的手術方法?,F(xiàn)今有學者認為此種手術并未有效的促進股骨頭壞死修復,還增加了關節(jié)的損傷,易引起關節(jié)活動度受限,甚至強直的可能,因而應引起注意?,F(xiàn)認為此種手術方法在所有治療中療效是最差的。
(2)血管植入、帶血管蒂或帶肌蒂骨塊移植術:此類手術是出自于增加股骨頭骺血循環(huán)的理論而實施的手術方法,目前尚有被多數(shù)人所公認,手術治療的效果亦欠滿意
(3)頭頸鉆孔減壓、鉆孔加植骨等手術:目前認為這類手術方法優(yōu)良率略高于非手術治療。
(4)轉子間旋轉截骨術:現(xiàn)認為是治療股骨頭骨軟骨病療效最佳的手術方法。療效好的原因是:①增加股骨頭在髖臼內的包容。②旋轉截骨后改變了股骨頭的受力點,術后負重時,關節(jié)外的壓力和盆股肌的肌力將均勻地分布在股骨頭上,有利于股骨頭、臼的正常發(fā)育,并保持關節(jié)面的營養(yǎng),防止退行性變。③轉子間截骨術是在關節(jié)外進行,不影響原有關節(jié)功能。截骨后,截骨端修復期間,周圍豐富血運和關節(jié)囊充血,滑液增多等可增加骺端軟骨的營養(yǎng),**骨骺和血管的再生,有利于頭骺的自然修復。④截骨術能減低骨內壓,達到消除患髖疼痛和有利于壞死股骨頭的吸收及新骨的生長修復。⑤Ⅳ期患者轉子可明顯高聳,影響髖外展功能。旋轉截骨能增大頭與大轉子距離,增加外展度及臀肌力量,故可減輕跛行。
(5)骨盆截骨術:近年對Ⅳ期股骨頭骨軟骨病多數(shù)學者認為骨盆截骨術明顯優(yōu)于其它手術。國內學者采用改良的Char骨盆內移截骨術,內移骨盆加大髖臼的覆蓋度。截骨后所嵌入植骨呈方形,從而增加遠端骨塊的翻轉角度和減少患肢縮短畸形。足夠的髖臼包容有利于股骨頭良好生物性塑型,同時也維持了頭在髖日內,髖關節(jié)活動基本正常。

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