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肝功能異常與淤膽往往發(fā)生在全腸外營(yíng)養(yǎng)支持中,這可能與TPN支持改變了肝臟在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收過(guò)程中的功能狀態(tài)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為肝酶譜與膽紅素的升高,重者出現(xiàn)右上腹痛、發(fā)熱、黃疸、膽囊腫大等癥狀。一般發(fā)生在較長(zhǎng)時(shí)間TPN支持,特別是存在有腹腔感染的病人。
高濃度葡萄糖的輸入、氮熱比過(guò)高、必需脂肪酸缺乏等將導(dǎo)致肝酶譜升高與肝功能障礙。有研究認(rèn)為,熱氮比150:1以下則肝功能異常發(fā)生機(jī)率小。
在長(zhǎng)時(shí)間TPN支持的病人,肝酶(AST、ALT、y-GT、AKP等)多在TPN支持3~4周后升高。y-GT、AKP較敏感,但后者特異性較強(qiáng)。此外,血膽紅素水平可升高。影響淤膽發(fā)生的因素是多方面的,上消化道長(zhǎng)時(shí)間無(wú)食物**使縮膽囊素等激素分泌減少,TPN時(shí)肝臟血流受影響及膽汁分泌量減少,糖脂比例不當(dāng)或葡萄糖輸入過(guò)多,氨基酸的體內(nèi)失衡,膽堿與肉毒堿缺乏,肝毒素作用,如硫酸氫鈉,氨基酸濃度異常及過(guò)多脂肪輸入等因素相關(guān)。
目前認(rèn)為,降低非蛋白質(zhì)熱量特別是其中葡萄糖的熱量并以脂肪替代部分葡萄糖將有助于防止TPN支持中的肝功能異常與淤膽的發(fā)生。另一方面,及早地啟用冑腸道哪怕使部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)亦有助于肝功能恢復(fù)及黃疸減輕。除此外應(yīng)用八肽縮膽囊素(CCK-OP)將收到一定效果。感染的有效控制對(duì)于防止淤膽亦很重要。近年來(lái)有報(bào)道應(yīng)用谷氨酰胺(Gln)亦可是淤膽減輕。