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    一、漏斗胸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為漏斗胸（ICD-10：Q67.6）

    行微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)（以下簡稱NUSS手術(shù)）（ICD-9-CM-3：34.74）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《顧愷時胸心外科手術(shù)學(xué)》（顧愷時主編，上?？萍汲霭嫔?，第三版）。

    1.臨床表現(xiàn)：前胸壁出現(xiàn)凹陷型畸形，可伴有活動后胸悶氣短。

    2.輔助檢查：胸部X線及CT提示胸骨下端后移。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    手術(shù)治療： NUSS手術(shù)。

    （四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天。

    （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q67.6 漏斗胸疾病編碼。

    2.胸部有明顯畸形。

    3.年齡大于3歲。

    4.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤2天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血型；

    （2）凝血功能、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

    （3）X線胸片、心電圖、肺功能；

    （4）胸部CT；

    （5）超聲心動圖。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：血氣分析，腹部超聲檢查、維生素和微量元素等相關(guān)檢查等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

    2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院≤3天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.手術(shù)方式：NUSS術(shù)。

    3.手術(shù)置入物：NUSS鋼板及固定裝置。

    4.輸血：視術(shù)中具體情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目

    （1）血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖

    （2）X線胸片。

    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。

    2.體溫正常。

    3.胸片呈正常術(shù)后改變，無明顯異常。

    4.沒有需要住院處理的其他并發(fā)癥或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.存在影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、置入物移位、切口愈合不良等并發(fā)癥，需要延長治療時間。

    二、漏斗胸臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為漏斗胸（ICD-10：Q67.6 ）

    行NUSS手術(shù)（ICD-9-CM-3：34.74）

    患者姓名：性別：  年齡：    門診號：住院號：

    住院日期：     年  月  日   出院日期：     年  月  日  標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤10天

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