賁門失弛緩癥臨床路徑（2009年版）
一、賁門失弛緩癥臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為賁門失弛緩癥（ICD-10：K22.001）
行食管下段賁門肌層切開或+胃底折疊術（經(jīng)胸或經(jīng)腹）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社
1.病史：有吞咽哽噎感，可伴有反胃或嘔吐；病程長，癥狀時輕時重。
2.輔助檢查：上消化道鋇劑造影可見賁門部鳥嘴樣狹窄，賁門上段食管擴張、鋇劑存留；胃鏡可見賁門上段食管食物潴留，粘膜充血水腫，賁門關閉，但鏡體仍可順利通過；食管測壓顯示食管下段高壓帶，吞咽時壓力無下降。
3.鑒別診斷：賁門癌、彌漫性食管痙攣以及結締組織病導致的食管硬化癥等。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社
1.非手術治療
（1）口服藥物：鈣通道拮抗劑、硝酸鹽制劑等。適用于不能耐受擴張及手術治療的患者，也可作為進一步治療的準備治療。
（2）局部注射肉毒堿：適用于高齡或不適于做擴張及手術治療的患者，也可作為擴張后的輔助治療。
（3）球囊擴張：適用于藥物治療不滿意、病情較重的病人，但不適于小兒及高齡患者。
2.手術治療：食管下段賁門肌層切開術或加胃底折疊術。適用于診斷明確，癥狀明顯的患者。
（四）標準住院日為10-13天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K22.001賁門失弛緩癥疾病編碼。
2.有適應癥，無手術禁忌證。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）術前準備（術前評估）3-5天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；
（2）凝血功能、血電解質(zhì)、肝腎功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心電圖、肺功能；
（4）上消化道鋇劑造影和/或胃鏡。
2.根據(jù)患者病情選擇：食管測壓，超聲心動圖（高齡或既往有相關病史者）。
3.術前準備：
（1）術前3日開始進流食，并在餐后口服慶大霉素生理鹽水和滅滴靈沖洗食管，術前1日禁食
（2）手術日置胃管，以高滲鹽水沖洗食管，保留胃管；如食管內(nèi)殘留物多，可將禁食及食管沖洗時間延長1天。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。術前30分鐘預防性使用抗菌藥物；手術超時3小時加用1次抗菌藥物。
（八）手術日為入院第4-6天。
1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。
2.手術方式：食管下段賁門肌層切開術或加胃底折疊術。
3.輸血：視術中具體情況而定。
（九）術后住院恢復6-9天。
1.術后心電監(jiān)護。
2.補液抗炎治療（抗菌藥物+抑制胃酸藥物）。
3.術后1天復查胸片、血常規(guī)。
4.術后1天可下床活動，腸功能恢復后即可拔除胃管。
5.如術中無粘膜破損，術后2天可飲水（經(jīng)胸者可在飲水前口服亞甲藍證實無消化道瘺），術后3天可進流食；如術中粘膜破損，則在術后5天行上消化道泛影葡胺造影確認無消化道瘺后開始進流食。
6.經(jīng)胸手術者術后48-72小時視情況拔除胸腔引流管。
（十）出院標準。
1.一般情況良好，體溫正常。
2.血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)化驗無明顯異常。
3.切口無感染征象或可門診處理的傷口情況。
（十一）變異及原因分析。
1.既往有胸腔或腹腔手術史，可影響手術方式的選擇。
2.因手術后發(fā)生消化道瘺或其他并發(fā)癥，導致術后住院時間延長。
3.因患者伴發(fā)其他疾病，導致術前、術后住院時間延長。
二、賁門失弛緩癥臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為賁門失弛緩癥（ICD-10：K22.001）
行食管下段賁門肌層切開或+胃底折疊術（經(jīng)胸或經(jīng)腹）
（ICD-9-CM-3: 42.7+44.6601）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10-13天
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