婦女陰道和宮頸內(nèi)存在大量細(xì)菌,58%為需氧菌,42%為厭氧菌,還可能由真菌、原蟲及病毒構(gòu)成動態(tài)的陰道生態(tài)微環(huán)境。剖宮產(chǎn)是在嚴(yán)格消毒及無菌操作基礎(chǔ)上進(jìn)行的,但仍存在著諸多感染的高危因素,故預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物就顯得尤為重要。
剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)注意選擇合適的抗菌藥物、給藥時機(jī)和用藥時間。青霉素和頭孢菌素類抗菌藥物對孕產(chǎn)婦安全,為圍手術(shù)期預(yù)防用藥的首選。孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前用抗菌藥物以青霉素為主,青霉素過敏者以林可霉素替代,術(shù)中及術(shù)后用抗菌藥物以頭孢拉定為主。首選的藥物均安全有效,價格低廉。但是存在用藥時機(jī)不當(dāng)和用藥時間過長等問題。有資料顯示,需要抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的危險期一般不超過24h。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物的目的是將手術(shù)部位殘留的已經(jīng)定植的細(xì)菌殺滅,防止其繁殖和擴(kuò)散,而在有效抗菌血藥濃度的環(huán)境中,細(xì)菌生存時間很少大于48h,故一般術(shù)后48h未發(fā)生感染,再繼續(xù)使用抗菌藥物已無必要。
《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定只有以下幾種情況可以聯(lián)合使用抗菌藥物:
⑴原因尚未查明的嚴(yán)重感染;⑵單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染;⑶單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染;⑷需長程治療,但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物,無聯(lián)合用藥指征。研究顯示使用抗菌藥物的品種數(shù)分組及不同給藥方案分組,術(shù)后最髙體溫、術(shù)后最高、WBC計數(shù)、總住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、住院總費(fèi)用和西藥總費(fèi)用等各項(xiàng)指標(biāo),經(jīng)t檢驗(yàn)和單因素方差分析,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。共發(fā)生8例術(shù)后感染,7例圍手術(shù)期使用了3種及3種以上的抗菌藥物??梢娖蕦m產(chǎn)圍手術(shù)期聯(lián)合使用抗菌藥物有弊無利。
甲硝唑的抗菌譜包括脆弱擬桿菌及其他擬桿菌屬、梭形桿菌。伹需注意甲硝唑不良反應(yīng)大,動物試驗(yàn)顯示對幼鼠有致癌作用,該藥在乳汁中的濃度與血藥濃度相當(dāng),哺乳婦女不宜使用。若必須用藥,應(yīng)暫停哺乳,并在療程結(jié)束后24~48h方可重新哺乳。
最常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、肝臟損害、過敏反應(yīng)等;另外,還須注意其神經(jīng)肌肉阻滯作用,可能增強(qiáng)其他有神經(jīng)阻滯效應(yīng)的藥物作用,如與麻醉藥同用,可導(dǎo)致骨髂肌無力和呼吸肌抑制或麻痹(呼吸暫停廣。因此,建議在臨床使用過程中嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和用藥劑量,控制靜脈注射時的滴速,并認(rèn)真詢問患者有無過敏史,同時在與麻醉藥和肌松藥聯(lián)用時注意調(diào)整劑量。預(yù)防手術(shù)部位感染要依靠正確的無菌操作以及精細(xì)的手術(shù)技巧;臨床藥師也應(yīng)加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系,防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,減少藥物不良反應(yīng),確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理,進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
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