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    1 午時(shí)、傍晚視物模糊案

    王某，男，15歲，學(xué)生，1994年6月12日初診?；颊呙坑谥形?2 點(diǎn)前后（午時(shí)）及傍晚出現(xiàn)雙眼視物模糊已半月余，在當(dāng)?shù)刂委煙o效，今日來院經(jīng)西醫(yī)眼科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治。現(xiàn)除主癥外無其他不適。患者家居農(nóng)村，在鄉(xiāng)初級(jí)中學(xué)寄宿讀書，飲食營(yíng)養(yǎng)較單一，每餐僅米飯咸菜而已，形體稍瘦，面色少華，舌質(zhì)較淡，脈和緩微虛。此乃陰陽不交，肝血不足，目失所養(yǎng)。治以交通陰陽為主，益養(yǎng)肝血為輔。方用小柴胡湯加味：蒼術(shù)30g，黨參、枸杞、杭菊各20g，柴胡、大棗各15g ,黃芩、制半夏、生姜各10g，炙甘草6g。 5劑，每日1劑，煎分3次服，其中中午、傍晚于發(fā)前半小時(shí)服藥，并囑其注意改善飲食以增加營(yíng)養(yǎng)。1月后隨訪，服上藥4劑后即愈，未再復(fù)發(fā)。

    2 寅時(shí)咳嗽案

    杜某，女，42歲，農(nóng)民，1996年9月6日初診。寅時(shí)咳嗽半月多?；颊呙坑谔炝燎?點(diǎn)～5點(diǎn)許（寅時(shí)）突然出現(xiàn)頻頻咳嗽，喉癢，痰少，時(shí)間1小時(shí)左右，每夜如此，甚為苦惱，日漸出現(xiàn)頭昏、倦怠等癥。發(fā)病前無明顯受涼史，發(fā)病后也無發(fā)熱、畏寒及潮熱、盜汗等兼癥。就診時(shí)經(jīng)X光胸透及血常規(guī)化驗(yàn)均無異常發(fā)現(xiàn)。苔薄白，脈略弦而虛。此為陰陽不交，肺失宣降。治以交通陰陽，宣降肺氣。方用小柴胡湯加味：龍骨、牡蠣各30g，柴胡、黨參各15g，五味子12g，黃芩、制半夏、杏仁、枇杷葉、生姜、大棗各10g，細(xì)辛、炙甘草各6g。3劑，每日1劑，水煎分3次，日2夜1服。 9月1 0日復(fù)診：述服上藥1劑后咳減，3劑后咳止神佳。上方去杏仁、枇杷葉、細(xì)辛，續(xù)服2劑，以資鞏固。隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

    3 午時(shí)頭痛案

    陳某，女，50歲，1997年5月11日上午8時(shí) 30分初診。每日午時(shí)頭枕部疼痛近10天?；颊呙咳瘴鐣r(shí)（中午11點(diǎn)～13點(diǎn)之間）出現(xiàn)頭枕部疼痛，無發(fā)熱、畏寒等兼證，其余時(shí)間也無異常，在他處經(jīng)中西藥治療雖能臨時(shí)止痛，但仍每日定時(shí)必發(fā)，甚為煩惱。經(jīng)絕已半年，平素易焦躁。體溫、血壓均正常。舌苔薄白，脈弦。此為陰陽不交，陽不入陰，督脈不通。方用小柴胡湯加味：柴胡、藁本、川芎、羌活各15g，黃芩、黨參、制半夏、生姜、大棗各10g，細(xì)辛、炙甘草各6g。3劑，每日l劑，水煎分3次服，其中每日上午10點(diǎn)半必須服藥1次o 5月1 5曰復(fù)診：首劑于11日上午10點(diǎn)半服后，午時(shí)未出現(xiàn)頭痛，14日停藥后也末再復(fù)發(fā)?，F(xiàn)僅見睡眠欠佳，仍以小柴胡湯加炒棗仁2 Og、夜交藤30g善后。隨訪2個(gè)月頭痛未再復(fù)發(fā)，睡眠亦佳。

    4 子時(shí)腹痛案

    張某，女，15歲，1995年3月2日初診。子時(shí)腹痛反復(fù)發(fā)作2個(gè)月。患者干兩月前開始每晚12點(diǎn)前后子時(shí)）發(fā)生腹痛，以下腹部為主，隱痛或鈍痛，偶有劇痛，時(shí)間約1小時(shí)，喜溫喜按。經(jīng)中西藥治療僅能臨時(shí)止痛，停藥又發(fā)。刻診：體質(zhì)較弱，精神欠佳，面色少華，納差，月經(jīng)尚未初潮，無潮熱盜汗等癥，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。X光胸透、腹部B超檢查及大便常規(guī)化驗(yàn)無皆異常發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)化驗(yàn)血色素和紅細(xì)胞略低干正常值。此為陰陽不交，沖任脈虛，奇經(jīng)不通。治以交通陰陽，調(diào)沖任，通奇經(jīng)。方用小柴胡湯加味；當(dāng)歸、白芍、夜交藤各30g，柴胡、龜版、黨參各15g，黃芩、制半夏、炙甘草、生姜、大棗各10g，吳茱萸6g。5劑，每日1劑，煎分3次，日2夜1服。 3月9日復(fù)診：述服藥1劑痛減，2劑后微痛，3劑后未再疼痛。改用八珍湯加味善后。隨訪3個(gè)月，月經(jīng)已潮，腹痛未再復(fù)發(fā)。

    5 申酉時(shí)潮熱案

    孫某，男，38歲，農(nóng)民，1976年10月1 6曰初診。每日下午申酉時(shí)發(fā)熱已10余天?；颊哂? 0余天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)以感冒治，服藥后出汗甚多，惡寒去而仍發(fā)熱頭痛，并見口渴引飲，續(xù)治后發(fā)熱頭痛雖減，但卻出現(xiàn)每日下午4點(diǎn)～7點(diǎn)（申酉時(shí)）定時(shí)發(fā)熱，伴見胸滿而煩、口渴、頭昏痛，約2～3個(gè)小時(shí)后發(fā)熱漸去，兼見癥也隨之減輕。每日如此，數(shù)更醫(yī)無效。初診時(shí)為上午9時(shí)，大便無干結(jié)，體溫36. 8℃，舌質(zhì)紅，苔薄白而干，脈弦數(shù)。血、糞、尿常規(guī)化驗(yàn)無異常變化，胸部X光攝片檢查雙肺無異常發(fā)現(xiàn)。此為申酉時(shí)潮熱，屬陽明傷寒，而少陽證未罷，陰陽不交，樞機(jī)不利，正邪相爭(zhēng)。治以交通陰陽，扶正祛邪，和解少陽。方用小胡湯加味：柴胡、青蒿、葛根各2 5g，黃芩、黨參、麥冬、蔓荊子各15g，制半夏、生姜、大棗各10g，炙甘草6g。3劑，每日1劑，煎分3次服，其中每日下午3點(diǎn)左右必須服藥一次。10月20日復(fù)診：定時(shí)潮熱及兼癥己除，僅見乏力倦怠，改用補(bǔ)中益氣湯調(diào)理而愈。隨訪2月未見復(fù)發(fā)。

    按：時(shí)辰病證是指其臨床表現(xiàn)已定時(shí)發(fā)作為主要特點(diǎn)的一類病證，臨床并不少見。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》天人相應(yīng)理論，人體的陰陽轉(zhuǎn)化和氣機(jī)升降等生理變化規(guī)律及疾病的病理變化過程，都可受到自然界時(shí)辰變化規(guī)律的影響《傷寒論》已有時(shí)辰生理、病理學(xué)的廣泛應(yīng)用。近代研究已證實(shí)人體生理變化具有超日節(jié)律、近似晝夜節(jié)律及亞日節(jié)律三種周期。許多疾病的臨床現(xiàn)也常有明顯的晝夜之分，正如《內(nèi)經(jīng)》所記載的“旦慧晝安，夕加夜甚”。有些病證則有顯著定時(shí)發(fā)作的特點(diǎn)，可能與人體生理變化的日節(jié)律有關(guān)，如本文所述5例。《傷寒論》之小柴胡湯是治療時(shí)辰病證最有效的方劑之一。應(yīng)該方的主要功效之一是樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，扶正祛邪，故有交通陰陽的作用，既能消除正邪交爭(zhēng)、氣機(jī)不調(diào)、陰陽失和的時(shí)辰病理，又能促進(jìn)氣機(jī)升降、陰陽平衡，使人體的生理節(jié)律與自然界的陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律相適應(yīng)，從而達(dá)到治愈疾病、恢復(fù)健康的目的。凡時(shí)辰病證除了具有明顯陰陽盛衰表現(xiàn)者外，都可首選小柴胡湯加味治療。但在辨證診斷上，首先應(yīng)以時(shí)辰辨證確定是否為時(shí)辰病證，每日定時(shí)發(fā)病的病程應(yīng)在 5～7天以上，偶然出現(xiàn)者不能視為時(shí)辰病；再是根據(jù)定時(shí)發(fā)作的主癥、兼癥及病史，經(jīng)過辨病因病機(jī)，用以指導(dǎo)具體治療。服藥除常規(guī)方法外，還應(yīng)先其時(shí)服藥，即于定時(shí)發(fā)病前30分鐘至1小時(shí)必須服藥1次，以消除定時(shí)發(fā)作的病機(jī)。

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