臨床護理處處留心皆學(xué)問:藥用炭片,你還在碾碎后加水注入胃管嗎?
2020-09-22 08:23
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來源:愛愛醫(yī)
作者:張鳳霞
責(zé)任編輯:
[導(dǎo)讀] 護理人員面對藥用炭片這樣臨床不常用的藥物,要加強學(xué)習(xí)其藥理作用及特性、注意事項。
今天又學(xué)了一招。
醫(yī)院內(nèi)急診科里接診到口服藥物中毒患者,給予洗胃搶救之后,在拔出洗胃管之前,還要常規(guī)的給予藥用炭片胃管注入,以起到消化道洗消、吸附毒物的作用。洗胃后給予藥用炭應(yīng)用,是口服中毒患者進行消化道洗消的常用救治方法,臨床常用洗胃后口服或胃管鼻飼。
藥用炭片為吸附藥,主要成分為藥用炭,為薄膜衣片,除去膜衣后顯黑色或灰黑色。具有巨大的比表面積,能有效地從胃腸道中吸附肌酐、尿酸等有毒物質(zhì),使這些毒性物資不在體內(nèi)循環(huán),而從腸道中排出體外,使體內(nèi)肌酐、尿酸積存量降低。胃腸道不吸收,全由腸道排出。
藥用炭具有顆粒小表面積大的特點,是安全可靠的吸附劑。它與毒物非特異性結(jié)合為復(fù)合物使之不能被吸收。可用于許多經(jīng)口中毒的患者。如生物堿、**類、**類、水楊酸類、三環(huán)類抗抑郁藥、苯酚、***、毒菌等,臨床較常用于食物及生物堿等引起的中毒及腹瀉、腹脹氣等。
用于吸附劑的藥用炭用量:成人50-100g,兒童按1-2g/kg,加水制成混懸液,口服或經(jīng)胃管灌入,之后再吸出,反復(fù)多次,也可在洗胃后置30g于胃中。藥用炭除外觀顏色發(fā)黑看上去感官較差外,其他不良反應(yīng)少。大劑量使用可引起小腸堵塞;誤吸入肺可引起嚴重的并發(fā)癥。
胃管灌注吸附劑藥用炭片之常規(guī)做法
之前,護理人員為洗胃后的患者應(yīng)用藥用炭吸附劑,通常的做法是先將藥用炭片粉碎再用溫水稀釋成液體狀,用注射器抽取,注入胃管,以灌注到患者胃內(nèi)。
由于沒有專門的粉碎工具,急診科護士就會就地取材,她們常用輸液瓶用力碾壓硬硬的藥片。用瓶子壓碎成粉末也很不容易,粉碎過程中炭粉飛揚,可能造成藥物浪費和環(huán)境污染;護士想盡快溶化炭劑,在溶化過程中會用棍棒不斷攪動液體。而未制粒的炭粉會在液面結(jié)膜,攪拌易粘結(jié)于攪拌棒或容器壁上。操作護士稍有不慎,灌注藥用炭時,這種灰黑色的混懸液就有可能污染床鋪和衣物,導(dǎo)致了浪費時間、人力,卻得不到應(yīng)有的效果。
他山之石,可以攻玉。
后來有一次,看到護士網(wǎng)上有一篇文章,說的是護士為一個鼻飼患者注入藥用炭后,發(fā)生胃管堵管的案例。
原因分析是因為藥用炭片不宜不易于其他藥品一起服用,會吸附其他藥品,影響藥物作用;口服藥滯留于胃管內(nèi),由于藥用炭吸附其他藥品,導(dǎo)致本來沒有碾碎的藥品變得更加粘稠,貼附在胃管管壁,繼而發(fā)生堵管的情況。
查閱相關(guān)文獻看到,炭劑型及液體運動對藥用炭溶化時間的影響無顯著性差異。只要將炭片放入生理鹽水中靜置16~18min,等待炭片成糊狀液時,輕輕攪拌液體成懸浮狀液后,即可應(yīng)用。
由于案例中的堵管情況是發(fā)生在一個鼻飼患者身上,后來他們改進了臨床操作,并進行了反思和總結(jié),在為患者服用多種藥物時,藥用炭等特殊中成藥須與其他藥物分開服用。
鼻飼藥用炭時,無須碾碎,只需溶解16-18分鐘,等待炭片呈糊狀液時,輕輕攪拌成混懸液時即可應(yīng)用。鼻飼用藥時同時服用多種藥物時分開碾碎、分開胃管注入,注入后要注意注水,保證藥液到達胃內(nèi),有效克服了藥用炭臨床應(yīng)用中堵管現(xiàn)象。
實踐
當(dāng)看到“炭劑型及液體運動對藥用炭溶化時間的影響無顯著性差異。只要將炭片放入生理鹽水中靜置16~18min,等待炭片成糊狀液時,輕輕攪拌液體成懸浮狀液后,即可應(yīng)用”。急診科護理人員眼前一亮:無須碾碎,只需加水浸泡溶解,太好了!
急診科護士是動手能力最強的臨床護士。護士長帶著值班護士說干就干,當(dāng)即拿出兩片搶救車里備用的藥用炭片放到一個一次性杯子里,倒入100ml溫水進行觀察。
上面的案例中,不是說需要加水溶解16-18分鐘嗎?既然每一個洗胃的患者都要常規(guī)灌注藥用炭液進行常規(guī)的消化道洗消,我們從患者插胃管的時候,就開始加水溶解藥用炭片好了,洗胃結(jié)束,正好不耽誤胃管灌注。
說是16-18分鐘,其實,試驗自從清水倒入藥用炭上開始,就有很多氣泡涌出,不到2分鐘的時間,兩片藥用炭片,就溶解完畢,用棍棒攪動,完全溶解成混懸物了,根本無需等待16-18分鐘這么長的時間!
感悟
什么是護理臨床經(jīng)驗?經(jīng)驗來源于臨床護理實踐和不斷的學(xué)習(xí)與改進。
護理人員面對藥用炭片這樣臨床不常用的藥物,要加強學(xué)習(xí)其藥理作用及特性、注意事項。在完成本職護理工作任務(wù)的基礎(chǔ)上,借鑒他人經(jīng)驗和成果,并在臨床護理工作中加以運用和改良,就有了自己寶貴的臨床經(jīng)驗和心得體會。
作為一名臨床護士,想要做好護理本職工作,提升護理工作質(zhì)量,并沒有你想象中的那么困難:處處留心皆學(xué)問。只要你在工作中有心,有一顆愿意學(xué),并愿意付諸實施的心,和一雙愿意親手進行臨床實踐的手。
參考文獻
1、藥用炭說明書
2、急性中毒/張彧主編.——西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008.6
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