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實(shí)例分析：

一、圖例資料：

患者女性，83歲，以心悸胸悶三年，加重1月前來(lái)就診。此為動(dòng)態(tài)心電圖截圖；

心電圖診斷：顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩；室性早搏；短陣房性心動(dòng)過(guò)速部分伴差傳；考慮Ⅱ型病竇綜合征可能，建議進(jìn)一步檢查。

二、知識(shí)點(diǎn)：

患者基礎(chǔ)心律為竇性，頻率35bpm，考慮顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩，圖中藍(lán)色標(biāo)注部分為短陣房性心動(dòng)過(guò)速，黃色標(biāo)注部分考慮室性早搏。此圖考慮慢－快綜合征，屬于Ⅱ型病竇綜合征，臨床需要報(bào)危急值，考慮起搏器治療。

病竇綜合征臨床表現(xiàn)

取決于竇性心律的快慢及伴或不伴快速性心律失常。過(guò)緩的心室率可導(dǎo)致重要臟器，特別是腦（頭暈、黑朦、暈厥）、心（心悸、心衰和心絞痛）、腎（腰痛、少尿等）等器官缺血的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致猝死。

心電圖表現(xiàn)

1、病竇綜合征的心電圖表現(xiàn)主要取決于竇房結(jié)功能受損的部位及嚴(yán)重程度，其中以嚴(yán)重而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩最為多見(jiàn)，同時(shí)常伴發(fā)快速室上性心律失常。部分患者可能合并房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯及室內(nèi)阻滯。

122、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50bpm以下），并非由藥物引起。

233、竇性停搏與竇房阻滯 是診斷病竇比較有意義的心電圖表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)竇房阻滯和竇性停搏診斷病竇綜合征的可靠性較大。

344、竇房阻滯與房室阻滯并存 這種情況較少見(jiàn)。

455、心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征 指心動(dòng)過(guò)緩與房性快速主律失常交替發(fā)作，臨床上慢快綜合征以陣發(fā)性房顫最為常見(jiàn)。

動(dòng)態(tài)心電圖可將病竇綜合征分為3型：

Ⅰ型：持續(xù)而嚴(yán)重的竇緩，常伴竇性停搏或竇房阻滯，較為常見(jiàn)。

Ⅱ型：慢一快綜合征(竇緩、竇停、竇房傳導(dǎo)阻滯或交界性逸搏心律合并房性快速心律失常如房顫、房撲、房速)。

Ⅲ型：雙結(jié)病變或全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變(竇緩、竇停、竇房傳導(dǎo)阻滯伴房室傳導(dǎo)阻滯者)，較少見(jiàn)。

臨床意義

病竇綜合征病程發(fā)展極為緩慢，有些人達(dá)到一定程度，也沒(méi)有自覺(jué)癥狀；也有些人感到乏力、頭暈、黑朦，甚至?xí)炟识?、猝死。用心電圖、竇房結(jié)電圖、阿托品試驗(yàn)、肌苷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、食道調(diào)搏、電生理檢查都對(duì)本病有診斷意義。安裝起搏器是病竇唯一具有確切療效的治療方法，對(duì)伴有阿斯綜合征的患者，需緊急安裝起搏器。當(dāng)患者癥狀較明顯而又無(wú)條件安裝起搏器時(shí)，或?yàn)榘Y狀輕微的單純竇房結(jié)型，可試用藥物治療，如煙酰胺、寧心寶、阿托品、異丙腎上腺素及中醫(yī)藥治療。

參考資料：

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