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深靜脈穿刺術(shù)在臨床上越來越常用,但如對(duì)相關(guān)的解剖了解不夠,在操作過程中難免出現(xiàn)這樣那樣的問題,所以,操作前定要作好充分的準(zhǔn)備。
(1)定位準(zhǔn)確。醫(yī)生要熟悉穿刺部位的解剖結(jié)構(gòu),選用自己熟練的方法進(jìn)行操作,穿刺時(shí)還要注意以下幾點(diǎn):①在麻醉過程中確定血管位置,注意用麻醉針試穿時(shí)勿使針彎曲,以免影響對(duì)進(jìn)針方向的判斷;②一定用麻醉針找到血管后再用穿刺針穿刺,不要用粗針反復(fù)試穿加重組織損傷;③股靜脈穿刺時(shí),要判斷動(dòng)脈走行方向及搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置。
(2)判斷動(dòng)靜脈。通?？梢酝ㄟ^回血顏色及血管內(nèi)壓力來判斷,最簡(jiǎn)單的方法是觀察針頭后針柄的**處是否有搏動(dòng)性的血流。因?yàn)樵趪?yán)重缺氧、休克、靜脈壓力升高、有三尖瓣關(guān)閉不全的病人,常常難以作出準(zhǔn)確判斷
(3)下導(dǎo)絲。下導(dǎo)絲是穿刺過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié),“J”導(dǎo)絲的彎曲方向必須和預(yù)計(jì)的導(dǎo)管走向一致,并保證導(dǎo)絲置入過程順暢,否則會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)絲打折或?qū)Ч墚愇坏那闆r。有時(shí)可能由于血管癟陷使導(dǎo)絲不能置入,則可選用套管針穿刺,見到回血后,先將套管順入血管,再經(jīng)套管下導(dǎo)絲。
(4)置入導(dǎo)管。置入導(dǎo)管時(shí)必須首先將導(dǎo)絲自導(dǎo)管的尾端拉出,以防導(dǎo)絲隨導(dǎo)管一起被送入血管引起嚴(yán)重后果。下管深度以13~15cm為宜,通常要求導(dǎo)管的管頭部分位于上下腔靜脈與右心房的交界處而不要進(jìn)入心房。下管后各個(gè)導(dǎo)管尾部均要回抽見血以證實(shí)開口在血管內(nèi)。
(5)常見并發(fā)癥及處理。深靜脈穿刺過程中及以后留置導(dǎo)管的過程中,均有可能出現(xiàn)并發(fā)癥,所以,術(shù)前要向病人交代清楚,出現(xiàn)并發(fā)癥后及時(shí)處理。如出現(xiàn)氣胸、血胸可抽氣、胸腔閉式引流或緊急手術(shù);誤穿動(dòng)脈則退針壓迫5~15分鐘,若系導(dǎo)管損傷動(dòng)脈,應(yīng)予加壓包扎;靜脈血栓形成則拔管溶栓;出現(xiàn)感染應(yīng)拔管并用抗生素。術(shù)后必要時(shí)攝片避免置入心腔中引起心律失
(6)護(hù)理。保持導(dǎo)管不被堵塞,不脫出,局部不感染。如果液體滴速明顯減慢,應(yīng)檢查導(dǎo)管有無打折或移動(dòng)、脫出或凝血;近期的阻塞,可試用ImI注射器抽取生理鹽水沖管,如不能沖開或阻塞時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管老化、折斷、脫出,是液體外漏的主要原因,應(yīng)予拔除;在保留導(dǎo)管期間,應(yīng)每天用3ml10~100U/ml的肝素鹽水沖洗每個(gè)管道;穿刺點(diǎn)每2~3天更換敷料。