楊國(guó)君,教授,寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師。從事心內(nèi)科臨床工作30余年。其間先后于中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)攻讀博士和美國(guó)UAB大學(xué)做博士后工作。本次長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議演講的內(nèi)容是《聯(lián)合降脂的合理策略》,會(huì)后愛愛醫(yī)進(jìn)行了專訪,以下為采訪內(nèi)容。
調(diào)脂治療經(jīng)30年他汀臨床實(shí)踐,取得了非常矚目的成效,甚至國(guó)際上將其說成為他汀的革命。
① 楊教授您好,您在本屆長(zhǎng)城會(huì)上演講的主題是《聯(lián)合降脂的合理策略》,您能給我們談一下聯(lián)合降脂藥物治療的現(xiàn)狀與優(yōu)點(diǎn)嗎?
楊教授:聯(lián)合調(diào)脂探索已經(jīng)很多年了,經(jīng)過近30多年臨床實(shí)踐,調(diào)脂主要是以他汀,目標(biāo)主要是降LVL,或者是膽固醇,這個(gè)已經(jīng)取得了很大的成就。像伴隨LVL的下降,或者總膽固醇的下降,心血管事件可以下降25%~45%。但是在臨床實(shí)踐過程中,他汀雖然有這么好的療效,但不能用于降混合型的血脂異常,血脂已降到指南要求的范圍,但仍發(fā)生心血管事件,或是他汀類藥物使用劑量已經(jīng)很大,要考慮到其他藥物。
聯(lián)合調(diào)脂以他汀為基礎(chǔ),①以他汀為基礎(chǔ),添加依折麥布:他汀治療不能使血脂達(dá)標(biāo),或他汀治療已經(jīng)使血脂達(dá)標(biāo)但愈后效果不理想,②仍以他汀為基礎(chǔ),添加煙酸、貝特類藥物,主要是LVL高,伴有高密度脂蛋白。兩種方案都有自己的適應(yīng)人氣,前者主要為L(zhǎng)VL下降幅度不夠,后者主要針對(duì)LVL高,同時(shí)又伴有高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白。
②您在心內(nèi)科從事20余年,您能給我們介紹一下臨床效果較好的聯(lián)合降脂方案嗎?
楊教授:主要是兩種:一種是LVL下降不明顯,主要是添加依折麥布。另一種是以他汀為基礎(chǔ),添加煙酸、貝特類藥物,針對(duì)混合型血脂異常,尤其是糖尿病患者,??扇〉帽容^好的效果。
③在聯(lián)合降脂方面,臨床用藥也可引起肌病等的不良反應(yīng),您能給我們一些臨床指導(dǎo)嗎?
楊教授:他汀在常規(guī)劑量使用是非常安全的,并非像我們想的那么可怕。如果我們按照指南要求或積累的經(jīng)驗(yàn)的劑量,關(guān)注肝臟的改變與肌酶的改變,及時(shí)調(diào)整劑量。在聯(lián)合治療方面要提醒打假,他汀加上貝特,肌病也好,肝臟損害也好,要比單用他汀引起的副作用要高,我們要在觀察時(shí)間、責(zé)任心上多付出一些,都是相當(dāng)安全的。
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