聯(lián)合調(diào)脂策略的探索 (長城會-楊國君教授演講摘要)
他汀類調(diào)脂治療經(jīng)過30年的臨床實踐,引起LVL的下降以及心血管事件的減少是顯而易見的,無論從心血管的二級預防還是一級預防來說,都取得了令人矚目的成績,甚至國際上說成是他汀的革命。
聯(lián)合調(diào)脂的原因:他汀可使LVL下降23%~35%的水平,但是在臨床實踐中,仍然有接近50%調(diào)脂患者血脂尚未達標;他汀治療可以減少心血管事件25%~45%的發(fā)生率,但遺憾的是50%血脂達標患者仍然要經(jīng)歷血脂未達標患者要經(jīng)歷的心血管事件。另外,他汀對于混合血脂異常的干預效果沒有其他調(diào)脂方案得到的效果有效。
聯(lián)合降脂方案:
1、在他汀的基礎上,添加依折麥布,LVL改善非常明顯。適用于他汀治療不能使血脂達標,或他汀治療已經(jīng)使血脂達標但愈后效果不理想患者。主要用于LVL下降幅度不夠的患者。
2、在他汀基礎上,添加煙酸、貝特類藥物,主要是適用于LVL高、伴有高密度脂蛋白的患者。主要針對LVL高,同時又伴有高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白的患者。
總結(jié):他汀仍然是目前最有效的調(diào)脂藥物,聯(lián)合調(diào)脂治療不僅是理論上需要,臨床上也許要,但非常遺憾的是,現(xiàn)有證據(jù),但我們的底氣依然不足,我們需要解決這樣兩個問題,依折麥布改善愈后終點問題;煙酸和他汀合并,在糖尿病和代謝綜合征哪個人群是最佳人群。
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