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    3. 外周血造血干細(xì)胞如何捐獻？

    除了紅骨髓中蘊含大量的造血干細(xì)胞以外，人體還有不少地方亦含有造血干細(xì)胞，例如外周血。外周血造血干細(xì)胞移植目前在臨床應(yīng)用最為廣泛，我們通常所說的“骨髓移植”實際上大多都是“外周血造血干細(xì)胞移植”。無關(guān)供者（unrelated donor）捐獻時大多采用外周血造血干細(xì)胞移植，僅在外周血采集干細(xì)胞不足或某些親屬捐獻病例中才會聯(lián)合“骨髓移植”方法。

    外周血造血干細(xì)胞移植時，是將捐獻血液抽出后流經(jīng)細(xì)胞分離機，在把干細(xì)胞挑出來后，再將血液輸回捐獻者體內(nèi)。這種方法能夠避免骨髓穿刺帶來的痛苦，使得移植對捐獻者的影響降到最低。另外這一過程無需麻醉，和獻血很像。
 

    志愿者正在捐獻外周血中的造血干細(xì)胞。
 

    不過，因為正常外周血中造血干細(xì)胞數(shù)量極少，移所以植前需要利用藥物將捐獻者骨髓中的造血干細(xì)胞“動員到”外周血中，以便更有效地收集造血干細(xì)胞。

    目前臨床上應(yīng)用的動員藥物是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），它能刺激粒細(xì)胞系造血，促進髓系造血祖細(xì)胞的增殖、分化和成熟，調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞的增殖、分化和成熟，并促使造血干細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放至血流，增加其在外周的數(shù)量。

    一般情況下，在連續(xù)皮下注射動員藥物4天后，捐獻者將在第5天進行外周血干細(xì)胞的分離收集操作；如果第5天采集細(xì)胞數(shù)量不夠，那么捐獻者就再次注射一針動員藥，并在第6天繼續(xù)采集細(xì)胞（這里要注意：“連續(xù)”兩天采集外周血造血干細(xì)胞在一些國家的規(guī)定中屬于“同一次”捐獻）。

    我國的捐獻程序與國外類似，先以5微克/千克（體重）/日的量應(yīng)用4-6天的動員劑，然后就可以開始分離收集外周血中的干細(xì)胞了。

    另外，剛出生嬰兒臍帶血中也含有造血干細(xì)胞，只是數(shù)量相對較少，因此多用于兒童造血干細(xì)胞移植。

    4. 骨髓捐獻有損捐獻者健康嗎？

    人體內(nèi)的造血干細(xì)胞具有很強的再生能力。失血或捐獻造血干細(xì)胞后，可刺激骨髓加速造血，1-2周內(nèi)，血液中的各種血細(xì)胞可恢復(fù)到原來水平。

    由于動員藥物的作用，捐獻者大多會有一些藥物帶來的短期不適感受。近八成的捐獻者在用藥后會出現(xiàn)輕中度的骨痛，但用普通止痛藥大多能夠有效緩解疼痛；其他諸如過敏反應(yīng)、脾損傷、咳血、急性呼吸窘迫綜合征（**S）乃至死亡等副作用盡管在臨床上亦有報道，但對于健康的骨髓捐獻者而言十分罕見。

    除了上述明確與藥物有關(guān)的副反應(yīng)之外，捐獻后有1/4的捐獻者會有較明顯的頭痛、惡心等癥狀，其中女性捐獻者發(fā)生率更高。

    另外在采集外周血干細(xì)胞時，會使用外周血細(xì)胞分離機將造血干細(xì)胞分離出來，而把紅細(xì)胞、血小板等成分回輸?shù)骄璜I者體內(nèi)。在此過程中，捐獻者可能會出現(xiàn)一過性的低鈣血癥、手足麻木、一過性的血紅蛋白、血小板下降，偶有捐獻者出現(xiàn)心悸、胸悶等表現(xiàn)。但這些癥狀大多都能自行或在藥物輔助下恢復(fù)。大多數(shù)捐獻者在骨髓捐獻后兩天內(nèi)即可回復(fù)正常作息[1]并在捐獻后第二天就能出院回家。

    值得注意的是，以上副反應(yīng)都是短期、暫時的。在長期隨訪研究中并未觀察到干細(xì)胞捐獻對捐獻者存在任何長期的不良作用，捐獻者的癌癥發(fā)生率、心血管事件發(fā)生率與正常人無異。

    5. 一次捐獻，終生負(fù)責(zé)？

    很多人就會產(chǎn)生這樣的顧慮：如果骨髓配型成功，是否意味著一輩子都要對病人負(fù)責(zé)？

    實際情況并非如此，各國對再次（多次）骨髓捐獻都制訂了較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。挪威就規(guī)定首次捐獻后必須間隔4周才能進行第二次造血干細(xì)胞捐獻，并且該國禁止連續(xù)3次捐獻骨髓或外周血造血干細(xì)胞。

    美國在這方面也有較為嚴(yán)格的限定，不僅同樣禁止捐獻者為同一名受捐者進行2次以上的造血干細(xì)胞捐獻；并且在無特殊情況下，既往捐獻者也不應(yīng)當(dāng)被要求再為其他受捐者捐獻造血干細(xì)胞。

    實際上各國對于向同一名患者再次（多次）捐獻骨髓的申請?zhí)幚矶急容^謹(jǐn)慎，患者的醫(yī)療機構(gòu)必須向移植委員會提交申請并證明“為什么”患者需要接受再次移植。只有當(dāng)申請得到審批之后，方能進行再次（多次）移植。

    因此，捐獻者對于“終身負(fù)責(zé)”的顧慮其實是沒有必要的。