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    按病種付費，有望從根本上遏制醫(yī)療機構通過大處方等方法創(chuàng)收的動力，但政策還需要完善一些細節(jié)。

    《新京報》報道，從8月1日起，北京市將啟動醫(yī)保付費制度改革，開始按病種付費。屆時，將有北京大學第三醫(yī)院等6家醫(yī)院成為首批試點醫(yī)院，將108個常見病組列入按病種付費項目。

    這些年來，對醫(yī)療行為中愈演愈烈的大處方、高花費等問題，有關部門花了不少精力，出臺了不少措施，但始終收效甚微。根本原因就在于，諸多政策，都無法打斷醫(yī)療機構從大處方、高費用中獲利的利益鏈條，導致多數政策得不到貫徹落實，無法發(fā)揮監(jiān)管作用。

    按病種付費，其核心是醫(yī)療花費包干，如此，醫(yī)療機構若不檢點自己的行為，就有可能需要自己為大處方買單，從而從根本上遏制醫(yī)療機構通過大處方等方法創(chuàng)收的動力。

    大概源于這樣的原因，在美國、法國、德國等歐美發(fā)達國家，多采用按病種付費的方式，而且病種數達幾百種，基本覆蓋了常見病。事實上，自2005年起，北京以及我國其他不少城市，也都實施了包括闌尾炎、白內障、甲狀腺腫瘤等10余個疾病的單病種付費。應該說，取得了一定的效果?，F在，北京開始嘗試更大范圍地推廣這一模式，無疑值得期待。

    但先進的經驗，真正要發(fā)揮先進的作用，還需要完善細節(jié)，不然很可能成為空中樓閣。

    首先，如何解決定價問題。

    從計劃經濟走過來，中國的醫(yī)療市場價格一直處于一種畸形的狀態(tài)，往往既不能代表市場需要，也不能體現勞動價值。不少醫(yī)療定價還是依照當年計劃經濟體制下的定價依據，如何在現有條件下，保證各種疾病的付費價格既能保證患者的利益，也能體現醫(yī)療機構的勞動價值，無疑需要有關部門進行更加細致的市場調研。

    其次，如何保證醫(yī)療機構做出更加規(guī)范的診斷。

    追求利益最大化，永遠是市場經濟中各個利益集體的基本目標。將小病診斷為大病以獲取更多的效益，很可能成為某些醫(yī)療機構或是個人獲取更多利益的手段。如何避免醫(yī)生這種有意“誤診”，還需制定有針對性的監(jiān)管細則。

    此外，對于特殊群體，應該有一些特殊的政策。例如，同樣是社區(qū)獲得性肺炎，50歲和80歲的表現以及治療力度，肯定會有區(qū)別，后者不但治療花費大，而且很有可能在治療過程中演變成更加嚴重的疾病。如果沒有對那些具有潛在危險的群體設立相應的保護措施，相應的醫(yī)療機構，很可能對這部分群體就醫(yī)進行抵觸，或提前終止相應治療，以維持自己的利益。

    按病種付費，現在還處于嘗試階段，在嘗試過程中，還有不斷改革和修正的機會。但對于上述一些細節(jié)問題，有關部門還是應該盡早出臺應對措施，把問題想在前面，如此才能保證試點的成功運行。