淺談成人血脂管理
2018-08-21 14:37
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來源:愛愛醫(yī)
作者:徐祥
責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 長(zhǎng)期的高血脂患者沒有科學(xué)的血脂管理措施,會(huì)導(dǎo)致ASCVD(動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管疾?。┌l(fā)病率增高,造成社會(huì)功能方面的各種負(fù)擔(dān),治病給家庭帶來經(jīng)濟(jì)壓力,減小個(gè)人、家庭的幸福指數(shù)。而血脂高是由于多重原因引起的,控制血脂是血脂管理目的所在。血脂管理工作內(nèi)容是:對(duì)血脂稍高的人,給予必要與血脂相關(guān)的健康指導(dǎo);血脂異常人,尊醫(yī)囑服用調(diào)脂的藥物治療外,還需要對(duì)個(gè)人進(jìn)行科學(xué)的血脂管理。通過干預(yù)把血脂異常值調(diào)控到正常值范圍,這些受管理人群中十年后會(huì)減少ASCVD發(fā)病率,對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人者有很好的受益。根據(jù)血脂管理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào),
摘要:長(zhǎng)期的高血脂患者沒有科學(xué)的血脂管理措施,會(huì)導(dǎo)致ASCVD(動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管疾?。┌l(fā)病率增高,造成社會(huì)功能方面的各種負(fù)擔(dān),治病給家庭帶來經(jīng)濟(jì)壓力,減小個(gè)人、家庭的幸福指數(shù)。而血脂高是由于多重原因引起的,控制血脂是血脂管理目的所在。血脂管理工作內(nèi)容是:對(duì)血脂稍高的人,給予必要與血脂相關(guān)的健康指導(dǎo);血脂異常人,尊醫(yī)囑服用調(diào)脂的藥物治療外,還需要對(duì)個(gè)人進(jìn)行科學(xué)的血脂管理。通過干預(yù)把血脂異常值調(diào)控到正常值范圍,這些受管理人群中十年后會(huì)減少ASCVD發(fā)病率,對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人者有很好的受益。根據(jù)血脂管理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào),分享工作內(nèi)容,和各位老師進(jìn)一步探討和完善血脂管理工作。
關(guān)鍵詞:血脂管理;膽固醇;健身
隨著生活水平提高,今后許多年中國成人動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的防止,對(duì)醫(yī)生來說是一個(gè)重要工程。成人的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生率重要貢獻(xiàn)來自于個(gè)體的膽固醇、血壓、吸煙等因素。在血脂管理中,我們提倡飲食、健身減重、戒煙等措施,或者對(duì)血脂高患者提出治療***用他汀類藥物降低膽固醇,都是非常重要的健康事業(yè),把血脂管理做好對(duì)我們醫(yī)務(wù)工作者來說是有良好的社會(huì)效益。《2016成人血脂異常防止指南》指出沒有膽固醇就沒有動(dòng)脈粥樣硬化,膽固醇的升高與動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生率成正比,血漿膽固醇降低1%,心血管事件的絕對(duì)危險(xiǎn)降低2%。膽固醇降低1%,動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率就下降2%。而膽固醇的升高,10-20年后就有可能出現(xiàn)心絞痛、心梗等動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生。如果能足夠的重視高血脂帶來的身體和社會(huì)的危害,做好個(gè)人的血脂管理提前防止是項(xiàng)非常有必要的工作。
一、認(rèn)識(shí)血脂
血脂包括:膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸等。
血脂來源是內(nèi)源性和外源性,內(nèi)源性:甘油三酯在肝內(nèi)合成,膽固醇在肝臟和小腸黏膜合成;外源性:指我們吃進(jìn)去的富含膽固醇的食物,如蛋黃、奶油、腦組織、內(nèi)臟(肝臟)以及脂肪含量豐富的魚肉類。
二、易患高脂血癥人群
40歲以上的人;絕經(jīng)后的女性;飲食習(xí)慣不良的人;吸煙酗酒的人;精神壓力大的人;直系親屬中有動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病病史的人;有其它疾病人,比如:高血壓、糖尿病、甲減、肝病、腎病、胰腺炎、肥胖等都會(huì)使體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂,誘發(fā)高脂血癥。
三、血脂檢查注意事項(xiàng)
檢查血脂,做血脂檢查前應(yīng)注意些什么呢?檢查前半個(gè)月,應(yīng)飲食均衡,保持體重穩(wěn)定,忌暴食暴飲,體重保持一定;采血前3天,避免食用大量高脂食物;采血前晚20點(diǎn)開始禁食,空腹12小時(shí)以上最佳,9-10點(diǎn)采靜脈血;采血時(shí),**5分鐘。如處于服藥狀態(tài)(降脂藥、避孕藥、降壓藥、激素)等,建議停藥數(shù)天或數(shù)周后檢測(cè),如不能停止服藥,應(yīng)記錄用藥前后的癥狀及用藥量。妊娠后期血脂會(huì)增高;急性病等病理狀態(tài),也不宜檢查。
四、血脂管理內(nèi)容
上海某醫(yī)療團(tuán)隊(duì)2016年組建血脂管理團(tuán)隊(duì)。把上海某化工區(qū)部分員工的兩年體檢資料調(diào)出,到2018年5月止,從近二年的體檢工作數(shù)據(jù)得出本項(xiàng)目受益很高。2017年10份體檢資料示:被管理的30名員工,高危干預(yù)對(duì)象中有2人轉(zhuǎn)為中危,有6人轉(zhuǎn)為低危;中危干預(yù)對(duì)象中有2人轉(zhuǎn)為低危,有一人從中危轉(zhuǎn)為高危。
1.基線調(diào)查和邀請(qǐng)入組:
根據(jù)2016年前的體檢資料,綜合《中國成人血脂異常防止指南(2016年修訂版)》ASCVD分層要素,血脂異常水平三層+3個(gè)一級(jí)危險(xiǎn)因素+5個(gè)二級(jí)危險(xiǎn)因素+性別、體重、年齡等因素對(duì)本廠血脂異常員工進(jìn)行分層。調(diào)出管理的員工以往體檢資料,在掌握員工血脂基線情況后,把全部極高危、高危員工作為本次管理工作的必邀對(duì)象,把大部分中危和有可能從部分低危的對(duì)象,作為本次工作的邀約人群。管理團(tuán)隊(duì)于2016年12月23日發(fā)出血脂管理活動(dòng)邀請(qǐng),通過健康管理組的影響力,30名員工入圍并列表登記管理。
2.血脂異常與部門差異
對(duì)30名接受管理的員工的裝置進(jìn)行分析。其中:丙烯腈部門2人,聚苯乙烯部門5人,工程服務(wù)部門3人,試驗(yàn)室部門2人,烯烴部門3人,公用工程部門5人,苯乙烯部門2人,財(cái)務(wù)部1人,聚烯烴部門4人,生產(chǎn)優(yōu)化3人。數(shù)據(jù)得出血脂異常與部門差異無關(guān)。
3.健康干預(yù)內(nèi)容
通過公司Express發(fā)布6篇健康管理活動(dòng)之--“血脂管理項(xiàng)目”之健康宣傳資料;提出:通過飲食、健身、戒煙、限酒等非藥物管理做到降低危險(xiǎn)因素;邀請(qǐng)上海市三甲醫(yī)院主任醫(yī)師來公司開展血脂健康知識(shí)講座。
對(duì)中、低危人群,我們所做的是非藥物干預(yù),對(duì)極高危和高危人群,我們的工作是建議在服從血脂管理的基礎(chǔ)上繼續(xù)合理藥物治療。
電話邀約,一對(duì)一訪談。訪談工作:了解患者的初始情況,測(cè)量體重、血壓;填寫調(diào)查表、評(píng)估表;給予血脂管理知識(shí)指導(dǎo);解釋以及改變分層的方法建議等。通過2016年前本人的體檢資料對(duì)其進(jìn)行回顧性分析,調(diào)整以往不合理生活習(xí)慣,個(gè)性化的指導(dǎo),努力控制血脂到合理范圍,
二年中總共訪談四次,每人次訪談總時(shí)間不低于120分鐘,訪談重要內(nèi)容有筆錄登記。比如員工黃某2017年12月訪談登記:“定期檢測(cè)血糖;飲食有所調(diào)整,減少淀粉類、脂肪類食品攝入;體重有所減輕。”通過飲食減少或控制,這是就是飲食干預(yù)。
飲食要均衡,不要過度節(jié)食、偏食,如果攝入食物中缺少脂肪、將影響脂溶性維生素吸收和利用。血脂對(duì)身體的生理學(xué)功能。甘油三酯:參與人體內(nèi)能量的代謝,是人體產(chǎn)熱、儲(chǔ)能和提供給生命的重要物質(zhì);膽固醇:主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸;磷脂:是細(xì)胞膜和血液的組成物質(zhì),在腦、神經(jīng)、肝的組成物質(zhì)中都離不開它;脂肪:是脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的載體。
五、小結(jié)
因長(zhǎng)期未控制的高血脂引發(fā)的ASCVD發(fā)病率,對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人造成負(fù)面影響,科學(xué)開展血脂管理工作,通過合理健身、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、主動(dòng)戒煙、控制其它慢性病等干預(yù)方式,把異常血脂控制到合理范圍。如極高?;颊?,我們鼓勵(lì)正確服藥,接受科學(xué)管理,和患者本人一起把高?;颊哐刂频嚼硐胨?。因接受血脂管理后,血脂降低引起的個(gè)體負(fù)責(zé)用減少,增加對(duì)此項(xiàng)工作的依從性,有幾位主動(dòng)匯報(bào)近期自行去醫(yī)院的體檢結(jié)果,良性降低了工廠對(duì)員工健康的管理成本。
附:血脂管理目標(biāo)值。
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