糖尿病患者，“吞云吐霧”危害大，戒了吧
2018-07-21 16:19
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來源：愛愛醫(yī)
作者：點*管
責任編輯：點滴管
[導讀] Ⅱ型糖尿病最常見的糖尿病類型，至少占全球糖尿病的90%。Ⅱ型糖尿病的發(fā)生除了與遺傳因素有關外，與某些不良的生活方式密切相關，比如吸煙，相較于不吸煙者，吸煙者患糖尿病的風險更高，且伴有糖尿病的吸煙者血糖更容易失去控制，也更容易引起并發(fā)癥。下面通過一個病例具體闡述下吸煙對糖尿病的危害，希冀引起醫(yī)務工作者和患者的重視。
作者：三甲內分泌科主任醫(yī)師，陳泉峰
Ⅱ型糖尿病最常見的糖尿病類型，至少占全球糖尿病的90%。Ⅱ型糖尿病的發(fā)生除了與遺傳因素有關外，與某些不良的生活方式密切相關，比如吸煙，相較于不吸煙者，吸煙者患糖尿病的風險更高，且伴有糖尿病的吸煙者血糖更容易失去控制，也更容易引起并發(fā)癥。下面通過一個病例具體闡述下吸煙對糖尿病的危害，希冀引起醫(yī)務工作者和患者的重視。
案例：
老沈今年68歲，做了差不多20年當地的村支書，現(xiàn)在還在任上，做農村工作，應酬多，接觸的農民朋友們多數都抽煙，他自己也有30多年煙齡了，有糖尿病病史10余年，近三年注射胰島素和口服降糖藥，血糖控制欠佳，朋友推薦來我處就診，詳細詢問病史并仔細體檢，了解最近的用藥情況，結合實驗室檢查結果，給他調整了用藥，治療兩周血糖控制尚可，但最近他自述總是右腳趾痛疼，雖然住處離村委會只有500多米遠，卻要休息兩次才能走過去，考慮可能出現(xiàn)了糖尿病周圍神經病變，得知他抽煙比較厲害，給他開了營養(yǎng)神經和止痛的藥物，并囑咐他一定要戒煙。兩個月后又來復診，血糖控制可，但腳痛不但沒有減輕反而越來越痛，現(xiàn)在走路都成問題，上班只能騎電車了，晚上更痛，不得不吃止痛藥才能入睡。
于是，問他煙戒了沒？他笑著說還在抽，幾十年煙齡了，農村工作接觸的多是農民朋友，沒有不抽煙的，很難戒的。只能嚴肅地告訴他，一定要戒煙，腳痛與抽煙多有很大關系，如果不戒煙，很可能會發(fā)展為糖尿病足，嚴重的可能面臨截肢的風險。
吸煙百害而無一利是眾所周知的，對于糖尿病患者而言，吸煙更是一項嚴重的危險因素，可帶來多種健康問題。特別是對患者的心腦血管和神經系統(tǒng)可造成不可逆的損傷。所以糖尿病患者別以為吸煙只不過是“吞云吐霧”解個悶，危害大著呢，還是戒了好。
吸煙對糖尿病及并發(fā)癥的影響
（1）對糖尿病大血管病變的影響
糖尿病和吸煙都會損害機體細胞和器官。糖尿病與心血管疾病有關而吸煙會增加心血管疾病風險。二者同時存在會進一步增加相關風險，使其血管損害“雪上加霜”，英國前瞻性研究清楚地顯示，吸煙是心臟病、中風和周圍心血管疾病重要的、***的危險因素[1]。糖尿病患者吸煙危害大，主要表現(xiàn)在：導致血糖波動，血糖的上躥下跳，吸煙很可能是背后的始作俑者。煙草中的煙堿易導致血管收縮，**腎上腺素分泌，導致血壓升高、血糖波動；吸煙會傷害循環(huán)系統(tǒng)，減慢血液流動速度，大大增加了冠心病、腦卒中、心力衰竭等心腦血管病及外周血管疾病等大血管并發(fā)癥的風險。
（2）吸煙對糖尿病微血管病變的影響
糖尿病微血管病變主要包括腎病、視網膜病變和神經病變[2]。
對糖尿病腎病的影響：研究結果顯示，與不吸煙者相比，吸煙者尿白蛋白排泄率較高，可導致微量白蛋白尿的產生，近期的研究證據支持吸煙者的腎小球功能和結構都發(fā)生了改變。吸煙增加糖尿病腎病風險吸煙會損傷腎臟里的腎小管的功能，引起腎功能減退，加重慢性腎臟疾病。
對糖尿病視網膜病變的影響：在老年人群中的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與糖尿病視網膜病變存在相關性。在1型糖友中進行的研究顯示，吸煙可導致視網膜病變。
對糖尿病神經病變的影響：對1型糖尿病研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病控制好壞以及吸煙習慣會引起糖尿病神經病變?？蓪е鲁霈F(xiàn)疼痛、刺痛和運動障礙的神經損傷。
吸煙與糖尿病足：
吸煙增加糖尿病足和截肢風險，世界上每30秒就有一人因糖尿病足截肢，其中大部分都是煙民[4]。吸煙易造成血管損傷，血液循環(huán)不良，會損害細胞和組織、增加炎癥及氧化應激風險，導致感染、潰瘍、血栓，加重足部缺血，增加糖尿病足風險。據統(tǒng)計，吸煙的糖尿病患者患糖尿病足的幾率比不吸煙者高15倍，這也是吸煙對糖尿病最大的危害。
吸煙與糖尿病血脂異常：
吸煙導致血脂異常，長期吸煙易導致血液中的高密度膽固醇降低，低密度膽固醇升高，眾所周知低密度膽固醇易于氧化，損傷血管，導致動脈斑塊形成。而且有研究表明，重度吸煙會增加腹部脂肪。即使不肥胖或超重，腹部脂肪過量也是糖尿病的危險因素，肥胖者多伴有血脂異常并導致胰島素抵抗使血糖不易控制。
吸煙與糖尿病用藥：
吸煙導致或加重胰島素抵抗吸煙使血管阻力升高，藥物吸收減少，胰島素作用減弱，長期大量吸煙還會導致或加重胰島素抵抗。吸煙的糖尿病患者不僅藥物起作用的時間會顯著變慢，注射胰島素量還要至少多15%～30%才能達到相同的效果。
如何降低吸煙和糖尿病風險？
對于吸煙的糖尿病患者，降低健康風險的最好方法是戒煙，戒煙沒有早晚，早戒早好，晚戒晚好，任何時候戒煙都有益處。即使戒煙難以完成也應減少吸煙量。以下措施可能降低吸煙和糖尿病相關風險：
（1）科學戒煙。決心戒煙就要堅定意志，取得家人和同事的配合，選擇一個生活和工作都比較穩(wěn)定的時間段開始戒煙。戒煙后出現(xiàn)食欲增加和煙癮發(fā)作時，可通過增加運動量以及轉移注意力的方法，以此忘記自己對香煙的精神依賴。
（2）增加運動量，不僅可加快新陳代謝，還可加速尼古丁的排泄。運動鍛煉可以降低吸煙者肺癌患病風險，還可優(yōu)化血糖代謝降低肥胖風險。
（3）健康飲食可以降低心血管疾病風險。纖維攝入對于糖尿病患者尤其重要，因為纖維有助于血糖的降低。
（4）按規(guī)定服用糖尿病藥物。血糖控制不佳的患者更易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。減少吸煙量。
參考資料：
[1].研究表明吸煙顯著增加2型糖尿病風險[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018(46):43.
[2]喬獻麗,康穎,蔣書可.吸煙對糖尿病防止的三重危害[J].糖尿病天地·教育（上旬）,2011,(5):7-12.
[3]商永,李鴻燕.不同程度吸煙與男性早期糖尿病足危險因素的相關性分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(09):5-6+8
Ⅱ型糖尿病最常見的糖尿病類型，至少占全球糖尿病的90%。Ⅱ型糖尿病的發(fā)生除了與遺傳因素有關外，與某些不良的生活方式密切相關，比如吸煙，相較于不吸煙者，吸煙者患糖尿病的風險更高，且伴有糖尿病的吸煙者血糖更容易失去控制，也更容易引起并發(fā)癥。下面通過一個病例具體闡述下吸煙對糖尿病的危害，希冀引起醫(yī)務工作者和患者的重視。
案例：
老沈今年68歲，做了差不多20年當地的村支書，現(xiàn)在還在任上，做農村工作，應酬多，接觸的農民朋友們多數都抽煙，他自己也有30多年煙齡了，有糖尿病病史10余年，近三年注射胰島素和口服降糖藥，血糖控制欠佳，朋友推薦來我處就診，詳細詢問病史并仔細體檢，了解最近的用藥情況，結合實驗室檢查結果，給他調整了用藥，治療兩周血糖控制尚可，但最近他自述總是右腳趾痛疼，雖然住處離村委會只有500多米遠，卻要休息兩次才能走過去，考慮可能出現(xiàn)了糖尿病周圍神經病變，得知他抽煙比較厲害，給他開了營養(yǎng)神經和止痛的藥物，并囑咐他一定要戒煙。兩個月后又來復診，血糖控制可，但腳痛不但沒有減輕反而越來越痛，現(xiàn)在走路都成問題，上班只能騎電車了，晚上更痛，不得不吃止痛藥才能入睡。
于是，問他煙戒了沒？他笑著說還在抽，幾十年煙齡了，農村工作接觸的多是農民朋友，沒有不抽煙的，很難戒的。只能嚴肅地告訴他，一定要戒煙，腳痛與抽煙多有很大關系，如果不戒煙，很可能會發(fā)展為糖尿病足，嚴重的可能面臨截肢的風險。
吸煙百害而無一利是眾所周知的，對于糖尿病患者而言，吸煙更是一項嚴重的危險因素，可帶來多種健康問題。特別是對患者的心腦血管和神經系統(tǒng)可造成不可逆的損傷。所以糖尿病患者別以為吸煙只不過是“吞云吐霧”解個悶，危害大著呢，還是戒了好。
（1）對糖尿病大血管病變的影響
糖尿病和吸煙都會損害機體細胞和器官。糖尿病與心血管疾病有關而吸煙會增加心血管疾病風險。二者同時存在會進一步增加相關風險，使其血管損害“雪上加霜”，英國前瞻性研究清楚地顯示，吸煙是心臟病、中風和周圍心血管疾病重要的、***的危險因素[1]。糖尿病患者吸煙危害大，主要表現(xiàn)在：導致血糖波動，血糖的上躥下跳，吸煙很可能是背后的始作俑者。煙草中的煙堿易導致血管收縮，**腎上腺素分泌，導致血壓升高、血糖波動；吸煙會傷害循環(huán)系統(tǒng)，減慢血液流動速度，大大增加了冠心病、腦卒中、心力衰竭等心腦血管病及外周血管疾病等大血管并發(fā)癥的風險。
（2）吸煙對糖尿病微血管病變的影響
糖尿病微血管病變主要包括腎病、視網膜病變和神經病變[2]。
對糖尿病腎病的影響：研究結果顯示，與不吸煙者相比，吸煙者尿白蛋白排泄率較高，可導致微量白蛋白尿的產生，近期的研究證據支持吸煙者的腎小球功能和結構都發(fā)生了改變。吸煙增加糖尿病腎病風險吸煙會損傷腎臟里的腎小管的功能，引起腎功能減退，加重慢性腎臟疾病。
對糖尿病視網膜病變的影響：在老年人群中的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與糖尿病視網膜病變存在相關性。在1型糖友中進行的研究顯示，吸煙可導致視網膜病變。
對糖尿病神經病變的影響：對1型糖尿病研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病控制好壞以及吸煙習慣會引起糖尿病神經病變?？蓪е鲁霈F(xiàn)疼痛、刺痛和運動障礙的神經損傷。
吸煙與糖尿病足：
吸煙增加糖尿病足和截肢風險，世界上每30秒就有一人因糖尿病足截肢，其中大部分都是煙民[4]。吸煙易造成血管損傷，血液循環(huán)不良，會損害細胞和組織、增加炎癥及氧化應激風險，導致感染、潰瘍、血栓，加重足部缺血，增加糖尿病足風險。據統(tǒng)計，吸煙的糖尿病患者患糖尿病足的幾率比不吸煙者高15倍，這也是吸煙對糖尿病最大的危害。
吸煙與糖尿病血脂異常：
吸煙導致血脂異常，長期吸煙易導致血液中的高密度膽固醇降低，低密度膽固醇升高，眾所周知低密度膽固醇易于氧化，損傷血管，導致動脈斑塊形成。而且有研究表明，重度吸煙會增加腹部脂肪。即使不肥胖或超重，腹部脂肪過量也是糖尿病的危險因素，肥胖者多伴有血脂異常并導致胰島素抵抗使血糖不易控制。
吸煙與糖尿病用藥：
吸煙導致或加重胰島素抵抗吸煙使血管阻力升高，藥物吸收減少，胰島素作用減弱，長期大量吸煙還會導致或加重胰島素抵抗。吸煙的糖尿病患者不僅藥物起作用的時間會顯著變慢，注射胰島素量還要至少多15%～30%才能達到相同的效果。
如何降低吸煙和糖尿病風險？
對于吸煙的糖尿病患者，降低健康風險的最好方法是戒煙，戒煙沒有早晚，早戒早好，晚戒晚好，任何時候戒煙都有益處。即使戒煙難以完成也應減少吸煙量。以下措施可能降低吸煙和糖尿病相關風險：
（2）增加運動量，不僅可加快新陳代謝，還可加速尼古丁的排泄。運動鍛煉可以降低吸煙者肺癌患病風險，還可優(yōu)化血糖代謝降低肥胖風險。
（3）健康飲食可以降低心血管疾病風險。纖維攝入對于糖尿病患者尤其重要，因為纖維有助于血糖的降低。
（4）按規(guī)定服用糖尿病藥物。血糖控制不佳的患者更易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。減少吸煙量。
參考資料：
[1].研究表明吸煙顯著增加2型糖尿病風險[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018(46):43.
[2]喬獻麗,康穎,蔣書可.吸煙對糖尿病防止的三重危害[J].糖尿病天地·教育（上旬）,2011,(5):7-12.
[3]商永,李鴻燕.不同程度吸煙與男性早期糖尿病足危險因素的相關性分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(09):5-6+8
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