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頸內(nèi)靜脈穿刺較鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥要少,但固定較困難,也給病人翻身等活動造成一些不便,因頸靜脈穿刺從操作上來講比較簡單,尤其是在做心導(dǎo)管檢查時比鎖骨下靜脈穿刺更方便實(shí)用,所以臨床上也常用。
(1)適應(yīng)癥:外周靜脈穿刺失敗同時又急需快速靜脈輸液輸血、注藥、監(jiān)測中心靜脈壓、行心導(dǎo)管檢查術(shù)、頸靜脈血生化及氣體分析或心肺復(fù)蘇成功后需要繼續(xù)進(jìn)行長程生命支持和其他相關(guān)診療措施的病人,可行頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)。
(2)器械準(zhǔn)備:穿刺包,其中應(yīng)包括:5ml注射器和長麻醉針、消毒用棉球、持物鉗、手術(shù)洞巾、無菌紗布1~2塊、縫合針與線、無菌紗布等;單腔、雙腔或三腔深靜脈導(dǎo)管;鹽水和局麻藥。
(3)操作:病人取仰臥位,穿刺側(cè)肩下墊小枕一個,肩枕過伸頭后仰20~30°,頭轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)(多取右側(cè)穿刺)。以胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨所形成的三角形的頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn),也可取鎖骨上3cm與正中線旁開3cm的交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒,戴手套,鋪洞巾,1%普魯卡因局麻,穿刺針與皮膚呈30~409角,面對近心端向后向下稍外方向進(jìn)針,指向胸鎖關(guān)節(jié)的下后方,邊進(jìn)針邊回抽,見到回血確認(rèn)不是動脈后固定針頭,采集標(biāo)本;若行插管術(shù),用穿刺套管針穿刺,穿刺成功后,拔出針芯,經(jīng)套管針將硅膠管置入靜脈內(nèi),硅膠管外端縫合固定于皮膚,局部包扎。使用導(dǎo)絲引導(dǎo)式深靜脈導(dǎo)管,注射器進(jìn)入靜脈后,固定注射器,將引導(dǎo)鋼絲經(jīng)注射器中間的小孔送入血管,然后撤出注射器,導(dǎo)管在鋼絲的引導(dǎo)下進(jìn)入血管,置人適當(dāng)長度后于皮膚上縫合固定。此種操作方法相對簡單,成功率高。導(dǎo)管不易脫出,血液很少沿導(dǎo)管周圍外滲,損傷相對較少。利用中心靜脈導(dǎo)管給液要注意液體不要排空,輸液完畢要用肝素鹽水封管。一定要注意無菌操作及術(shù)后每天換藥防止感染。