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中心靜脈置管是指經任何一條靜脈插管使其尖端到達中心靜脈特別是上腔靜脈的方法。急診復蘇、嚴重休克、長期用某些對血管有**性藥物的病人,中心靜脈置管有外周靜脈不可比擬的優(yōu)勢。中心靜脈置管的應用范圍,主要有以下幾個方面:
(1)持續(xù)或間斷靜脈輸液或給藥,快速擴充血容量
(2)持續(xù)或間斷輸入已知或可疑配伍禁忌的藥物。
(3)輸血或血液制品。
(4)中心靜脈壓監(jiān)測。
(5)完全胃腸外營養(yǎng)。
(6)抽取血標本。
(7)血液透析、血液濾過和血漿置換。
(8)特殊用途如心導管檢查、安裝心臟起搏器等。
現(xiàn)在常用有兩個類型的穿刺導管。一種是應用套管置入的中心靜脈導管,通過一個較粗的靜脈留置針的套管將導管送入血管內,短套管拔出體外。這種導管的優(yōu)點是操作者不接觸導管進行穿刺,污染少。但因導管的管徑比套管的管徑細,易引起局部血腫,且因導管很軟易打結,更嚴重的是因下管過程必須將注射器與套管針分開,增加了氣體栓塞及感染的機會。第二種即是較常用的導絲引導式中心靜脈導管,在特制的注射器中心有一單向孔道,可允許導絲通過。注射器進入靜脈后,固定注射器,將軟而帶彎頭的引導鋼絲經注射器中間的小孔沿合適的方向送人血管,然后撤出注射器,導管在鋼絲的引導下進入血管,置入適當長度后于皮膚上縫合固定,大大減少了導管置入困難和導管異位的可能性。由于穿刺針較細故損傷程度輕。臨床應用的導管很多,理想的導管應當是化學性能穩(wěn)定,質地柔軟,X線下可以顯影,操作方便,對血管和局部組織**小,不易形成血腫,近期和遠期并發(fā)癥少,允許保常用的穿刺靜脈主要是頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈,三種靜脈的選擇各有優(yōu)缺點。醫(yī)生可根據需要和自己的習慣選擇中心靜脈導管和穿刺部位。