專家視點：急性缺血性腦卒中后行血管內治療
大家好。我是Mark Alberts博士，是克薩斯州達拉斯市西南醫(yī)學中心神經病學副主席。正如我之前在博客中所承諾的，MR CLEAN研究的結果已在今年一月份的《NEJM》雜志發(fā)表。
MR CLEAN是一項重要研究。這是對前循環(huán)大動脈閉塞的急性缺血性卒中患者介入治療聯合靜脈注射（IV）重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）與IV RT-PA單用相比較的前瞻性隨機對照試驗。大多數患者的大腦中動脈（MCA）M1段閉塞。
◎ 血管內治療卒中最終證實：MR CLEAN研究發(fā)布從本質上講，對于大多數患者在發(fā)病4.5小時內雙臂內注入IV RT-PA,一只胳膊注入233單位，另一胳膊注入260單位。對于干預組，繼續(xù)行血管腔內治療，其中絕大多數應用stentriever去除血塊。對于對照組，單用IV RT-PA.
主要終點是等級和賦分的改變，等級和賦分是從0到2.兩組在年齡、治療時間和基線危險因素方面均能很好地匹配。有一些輕微的失衡，但不大。
那么，最后有什么發(fā)現呢？在改良分級上有統(tǒng)計學重大改變，單用RT-PA為4級，RT-PA加血管內介入治療組為3級，具有統(tǒng)計學顯著差異。此外，如果你在第90天看到改良分級為0到2級，單用RT-PA組為19%,RT-PA加血管內介入治療組為33%,具有統(tǒng)計學顯著差異。
從本質上講在這兩組中，就出血和其它方面并發(fā)癥的安全性而言，這些都是比較罕見的并且是均等的。
關于血管內治療，這是第一個真正做的很好的前瞻性隨機研究，該研究應用了經證明有效和安全的（如stentrievers）的現代設備。
盡管如此，仍存在一些挑戰(zhàn)。在血管內介入治療組中，58%到75%的患者在不同的時間通過各種措施來疏通血管。再者，很多的患者都沒有明顯好轉：在第90天，只有33%的人不受其影響。顯然，并不是每位患者血管疏通就意味能有好的預后。也許這是本研究的缺陷之一：他們沒有做任何先進的腦成像檢查，以此來觀察哪位患者存在缺血半暗帶，誰存在或不存在可挽救的腦組織。
還有一點要記住的是，這項研究是最近許多應用stentrievers研究中的第一項，其余的研究將在未來的幾周或幾個月內發(fā)表論文。我們將看一下他們所展示的內容。
考慮到關于血管內治療急性缺血性腦卒中的疑問、解答及其它研究，有些人呼吁停止所有的進一步研究。Werner Hacke在《NEJM》雜志發(fā)表了一篇精彩的社論[2],他從本質上強調這不是研究的結束，而是不斷發(fā)展的書籍中的精彩的篇章。我覺得這可能要取決于其他的研究結果了。
也許這是很好的新年禮物，我們首次真正的學習了通過應用基線治療IV RT-PA及6小時的治療時間窗實施血管腔內治療。我們將要看下我們是如何向前發(fā)展的。
編譯自：Endovascular Therapy After Acute Ischemic Stroke.Medscape. January 14, 2015
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