您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > Hypertension:觀察血壓變異性預(yù)測(cè)認(rèn)知衰退
2015年1月12日,在線發(fā)表于《Hypertension》雜志上的研究表明,隨訪間收縮壓(BP)和平均心臟速率(HR)的變化均與心腦血管高風(fēng)險(xiǎn)患者的認(rèn)知功能障礙和下降具有相關(guān)性[1].平均收縮壓本身對(duì)認(rèn)知功能并沒(méi)有顯著影響。
Michael Böhm博士在接受采訪時(shí)稱:“關(guān)鍵信息是HR的最佳速率應(yīng)低于70 bpm,鑒于服用β-受體阻滯劑[降低HR]沒(méi)有任何傷害,尤其是當(dāng)β-受體阻滯劑已經(jīng)在冠狀動(dòng)脈疾病或心臟衰竭中顯示獲益。”
Böhm博士表示,臨床醫(yī)生可能發(fā)現(xiàn)HR升高在評(píng)估患者認(rèn)知下降風(fēng)險(xiǎn)時(shí)是一個(gè)有用的預(yù)測(cè)因子。這項(xiàng)研究是首次確定收縮壓變異性作為高風(fēng)險(xiǎn)隊(duì)列認(rèn)知衰退的***預(yù)測(cè)因子。他指出,對(duì)高?;颊叨?,前瞻性干預(yù)試驗(yàn)仍需進(jìn)行以觀察升高收縮壓的潛在藥物治療。
Böhm博士及其同事收集了兩項(xiàng)研究的數(shù)據(jù),來(lái)評(píng)估平均收縮壓,隨訪間收縮壓變化,平均HR,隨訪間HR變化,與心腦血管高風(fēng)險(xiǎn)患者的認(rèn)知衰退和認(rèn)知功能障礙之間聯(lián)系。這兩項(xiàng)研究為長(zhǎng)期單獨(dú)使用美卡素與雷米普利聯(lián)合應(yīng)用的全球終點(diǎn)試驗(yàn)(ONTARGET),以及替米沙坦(美卡素)用于治療對(duì)ACE抑制劑不耐受心血管病患者的隨機(jī)臨床研究(TRANSCEND)。
這兩項(xiàng)研究的入組標(biāo)準(zhǔn)為,有冠狀動(dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病、既往短暫性腦缺血發(fā)作或卒中、以及糖尿病既往史的患者。當(dāng)前分析共包括24593例無(wú)預(yù)先存在認(rèn)知功能障礙的患者。
兩項(xiàng)研究在每次隨訪時(shí),均需要監(jiān)測(cè)靜止血壓和HR,以及隨訪間BP和HR變化。在基線時(shí)、2年后、倒數(shù)第二次隨訪時(shí)(通常在3-5年間),采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)估認(rèn)知功能。
認(rèn)知功能障礙定義為在最后一次可靠的隨訪時(shí)MMSE≤24分,認(rèn)知功能下降≥5分(MMSE)。認(rèn)知衰退定義為每年MMSE下降>1分,或下降至≤24分。
研究人員報(bào)告:“1857例(7.6%)患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,1176例(4.8%)患者出現(xiàn)認(rèn)知衰退,1017例(4.1%)患者符合兩者的條件。”
在多變量模型中,隨訪間收縮壓(P=0.0030)和平均HR(P=0.0008)是認(rèn)知功能障礙的唯一顯著預(yù)測(cè)因子。比值比[OR]分別為1.32 (95% CI 1.10–1.58)和1.40 (95% CI 1.18–1.66)。
據(jù)研究人員介紹,在調(diào)整后的分析中,認(rèn)知功能障礙和認(rèn)知衰退表現(xiàn)出類似的結(jié)果,和兩個(gè)相似的風(fēng)險(xiǎn)特征。研究結(jié)果并沒(méi)有受到卒中或房顫史背景的影響。
研究人員總結(jié)道:“這項(xiàng)研究表明,對(duì)于伴有動(dòng)脈粥樣硬化、或卒中后或糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)患者而言,長(zhǎng)期SBP變異性和平均HR水平與認(rèn)知功能障礙、認(rèn)知下降和衰退的進(jìn)展具有相關(guān)性。”
MMSE作為唯一評(píng)估工具
在一篇隨刊述評(píng)[2]中,Jurgen Claassen博士(荷蘭奈梅亨Radboud大學(xué)醫(yī)學(xué)中心)表示,一些評(píng)論者將會(huì)對(duì)MMSE作為當(dāng)前研究中認(rèn)知功能障礙唯一評(píng)估工具提出質(zhì)疑,因?yàn)镸MSE對(duì)高學(xué)歷患者,以及血管性癡呆患者的癡呆檢測(cè)反應(yīng)不敏感。此外,MMSE對(duì)抑郁等混雜因素也非常敏感。
然而,由于分析中患者的樣本量非常之大,以及大量的反復(fù)評(píng)估,研究中出現(xiàn)的MMSE下降情況最有可能真實(shí)的反應(yīng)這一人群的認(rèn)知下降趨勢(shì)。
但Claassen博士問(wèn)道,BP變異性或***R是如何誘發(fā)癡呆的呢?他認(rèn)為,大腦主要取決于腦灌注,BP不穩(wěn)定,且長(zhǎng)時(shí)間不穩(wěn)定,可能會(huì)危及腦灌注。
他補(bǔ)充道,基于動(dòng)物試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)一步推測(cè),低HR可能對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和血管內(nèi)皮功能有益,從而對(duì)腦血流產(chǎn)生有益影響,而這些保護(hù)作用在***R中可能消失。
“總而言之,由B?hm等人進(jìn)行的研究對(duì)以后的研究工作有強(qiáng)大的**作用,即團(tuán)結(jié)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)領(lǐng)域,旨在闡明血管疾病與認(rèn)知下降的發(fā)生和進(jìn)展之間的聯(lián)系的研究工作。”
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