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    **良性腫塊的診斷和治療
    北侖區(qū)第二人民醫(yī)院--林穎
    概述
    **的良性腫塊包括良性腫瘤和瘤樣病變。良性腫瘤可來(lái)源于乳腺的皮膚，或腺體的腺上皮，或乳腺的間葉組織。其中常見(jiàn)的有纖維腺瘤、乳管內(nèi)**狀瘤、脂肪瘤等。瘤樣病變是指那些形態(tài)上與腫瘤類(lèi)似或易于與腫瘤混淆、而組織學(xué)上并不具備腫瘤特征的一類(lèi)疾病，常見(jiàn)的有乳腺囊性增生癥、積乳性囊腫、漿細(xì)胞性乳腺炎、**脂肪壞死等。

    一、乳腺纖維腺瘤
    **纖維腺瘤是最常見(jiàn)的**良性腫瘤之一，偶有惡變。發(fā)病原因與雌激素水平過(guò)高密切相關(guān)。好發(fā)于18～25歲性激素水平較高時(shí)，而初潮前和絕經(jīng)后較少發(fā)病。臨床表現(xiàn)為**腫塊，可發(fā)生在乳腺各象限，但以外上象限最常見(jiàn)，腫塊多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。一般無(wú)疼痛，生長(zhǎng)緩慢，其大小不隨月經(jīng)周期變化。捫診時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊呈類(lèi)圓形，質(zhì)韌，表面光滑**腫塊，邊界清楚，活動(dòng)度大，與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大。當(dāng)腫塊直徑超過(guò)5cm時(shí)稱(chēng)為巨纖維腺瘤。B超檢查顯示腫塊內(nèi)部呈均勻的弱回聲，邊界清晰、完整，后方回聲增強(qiáng)。如有鈣化，后方可見(jiàn)聲影。鉬靶片可顯示腫瘤形態(tài)，呈密度均勻、邊界清晰的類(lèi)圓形影，無(wú)血管增多現(xiàn)象。由于**纖維腺瘤存在惡變的可能，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即應(yīng)切除，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行石蠟切片，以進(jìn)一步明確診斷。如患者不愿接受手術(shù)乳腺腫塊，也可臨床隨訪(fǎng)。如隨訪(fǎng)過(guò)程中腫塊有異常變化乳腺腫塊，仍應(yīng)積極手術(shù)。

    二、乳管內(nèi)**狀瘤
    乳管內(nèi)**狀瘤多起源于靠近**的**管內(nèi)，瘤體呈**狀，米粒至黃豆大小乳腺腫塊，富有絨毛及血管，極易出血。病因尚未確定，可能與雌激素過(guò)度**造成局部**狀生長(zhǎng)有關(guān)。本病多發(fā)于中年(30～45歲)婦女。臨床主要表現(xiàn)為間歇性、自主性**溢液，液體為血性、暗紅色或棕褐色，個(gè)別為漿液性。臨床檢查少部分病例在乳暈處可捫及柔軟的小結(jié)節(jié)，輕壓時(shí)可從**溢出血性液體。**溢液涂片尋找病理細(xì)胞可除外乳管內(nèi)**狀癌。乳管造影可顯示腫瘤的部位及大小。此外還可行乳管鏡檢查，在直視下可觀察到粉紅色、形似小草莓的**狀瘤。乳管鏡的應(yīng)用有助于早期乳癌、乳管擴(kuò)張癥的鑒別。乳管內(nèi)**狀瘤6％～8％可惡變，故應(yīng)早期作乳腺楔形切除或經(jīng)乳管鏡切除腫瘤。

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