白、蒼二術(shù),《神農(nóng)本草經(jīng)》稱“術(shù)”,列為上品,但未有白術(shù)和蒼術(shù)之分。至南北朝時期,陶弘景在《本草經(jīng)集注》中提出:“術(shù)乃有兩種,白術(shù)葉大有毛而作椏,根甜而少膏,可作丸散用。赤術(shù)葉細(xì)而無椏,根小苦而膏,可作煎用。”宋《本草衍義》云:“蒼術(shù)其長如大小指,肥實,皮色褐,氣味辛烈……白術(shù)粗促,色微褐,氣味亦微辛苦而不烈。”清《本草崇原》謂:“凡欲補(bǔ)脾,則用白術(shù),凡欲運脾,則用蒼術(shù),欲補(bǔ)運相兼,則相兼而用,如補(bǔ)多運少,則白術(shù)多而蒼術(shù)少,運多補(bǔ)少,則蒼術(shù)多而白術(shù)少,品雖有二,實則一也。”其實白術(shù)與蒼術(shù)二者性味、功效應(yīng)用同中有異,主治證候不盡相同,臨證還需辨別應(yīng)用。
白術(shù)為菊科多年生草本植物白術(shù)的根莖。味甘、苦,性溫。歸脾、胃經(jīng)。功擅健脾益氣,燥濕利水,止汗,安胎。善治脾氣虛弱,神疲乏力,食少腹脹,大便溏薄,水飲內(nèi)停,小便不利,水腫,痰飲眩暈,濕痹酸痛,氣虛自汗,胎動不安等癥。臨床對脾虛有濕,食少便溏或泄瀉者,常與人參、茯苓等同用,如四君子湯;脾虛中陽不振,痰飲內(nèi)停,胸脅支滿,目眩心悸,短氣而咳,舌苔白滑者,則與茯苓、桂枝等配伍,如苓桂術(shù)甘湯;脾虛濕濁下注,帶下清稀者,可配陳皮、山藥、車前子、柴胡等,如完帶湯;對于脾氣虛弱,衛(wèi)氣不固,表虛自汗者,單用本品即效;脾肺氣虛,衛(wèi)氣不固,表虛自汗,易感風(fēng)邪者,則配黃芪、防風(fēng),即玉屏風(fēng)散;脾虛胎動不安,胎兒失養(yǎng)者,常配人參、阿膠等補(bǔ)益氣血之品;脾虛失運,濕濁中阻之妊娠惡阻,嘔惡不食,四肢沉重者,配人參、茯苓、陳皮等;脾虛妊娠水腫,則配橘皮、大腹皮、茯苓、生姜,如全生白術(shù)散。
蒼術(shù)為菊科植物茅蒼術(shù)或北蒼術(shù)的干燥根莖。味辛、苦、性溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。功擅燥濕健脾,祛風(fēng)散寒,明目。善治濕困脾胃,倦怠嗜臥,脘痞腹脹,食欲不振,嘔吐泄瀉,痰飲,濕腫,表證夾濕,頭身重痛,濕痹肢節(jié)酸痛重著,夜盲等癥。凡濕困脾胃,健運失常,胸痞腹脹,食欲不振,惡心嘔吐,大便溏泄,肢體倦怠,舌苔濁膩者,可與厚樸、陳皮、甘草同用,如《局方》平胃散。若脾為濕困,清濁不分,大便泄瀉,小便短少者,與厚樸、茯苓、澤瀉、車前子等同用效佳;治小兒泄瀉,可用蒼術(shù)炒焦研末服,或與他藥配伍同用,如食滯者配山楂,濕熱者配滑石,虛寒者配干姜等;若脾濕積久而成飲癖,脅痛,食減,吐酸者,可單用蒼術(shù)為末,棗肉為丸服,如《本事方》蒼術(shù)丸;伍川芎用之,總解諸郁,如氣郁加香附等,濕郁加茯苓、白芷等,痰郁加膽南星、瓜蔞等,熱郁加炒山梔、青黛、香附等,血郁加桃仁、紅花等,食郁加山楂、神曲等,如六郁湯。本品辛香燥烈,能開肌腠而發(fā)汗,祛肌表之風(fēng)寒,又長于勝濕,故風(fēng)寒表證挾濕者,常與羌活、白芷、防風(fēng)等同用,如神術(shù)散;濕溫證惡寒無汗,身重頭痛,濕在表分者,配香薷、藿香、羌活等可效;若濕熱證壯熱口渴,自汗,身重,胸痞,脈洪大而長者,則合白虎湯同用;風(fēng)濕痹證,濕偏勝者,可與薏苡仁、獨活等同用,如薏苡仁湯;濕熱痹痛,則配石膏、知母等,如白虎加蒼術(shù)湯;或與黃柏、薏苡仁、牛膝配伍,用于濕熱痿證,即四妙散;若與龍膽草、黃芩、梔子同用,可治下部濕濁帶下、濕瘡、濕疹等。此外,本品尚能明目,用于夜盲或兩目昏澀,可單味研末,用豬肝或羊肝切破,將藥末納入,煎服,如《圣惠方》抵圣散,亦可與滋補(bǔ)肝腎之熟地、枸杞、女貞子等同用。
總之,白術(shù)與蒼術(shù),古時統(tǒng)稱為“術(shù)”,后世逐漸分別入藥。二藥皆有健脾、燥濕功能,均可用治濕阻中焦,脾失健運之證。然白術(shù)以健脾益氣為主,為補(bǔ)脾要藥,適用于脾虛濕困而偏于虛證者;蒼術(shù)以苦溫燥濕為主,為運脾要藥,適用于濕濁內(nèi)阻而偏于實證者。此外,白術(shù)還有利尿、止汗、安胎之功。常用治脾虛水腫及脾肺氣虛,衛(wèi)氣不固,表虛自汗,易感風(fēng)邪,脾虛胎動不安等證。蒼術(shù)還有發(fā)汗解表、祛風(fēng)濕及明目作用。常用治風(fēng)寒夾濕表證,風(fēng)濕痹證,夜盲癥及眼目昏澀等證。
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