由于急慢性損傷,如下肢的過度內(nèi)外旋或外展,或負重時用力不當、久站、久蹲或感受風寒均可引發(fā)此病,引起臀后部及大腿后外側(cè)疼痛麻痹。由于梨狀肌變性,后期可形成硬性條狀腫塊,俯臥位可觸及。
診斷:
1、患側(cè)臀部疼痛,并沿大腿后側(cè),小腿后外側(cè)擴散,有的患者小腿也有麻木感。
2、俯臥位在梨狀肌投影處可觸及條索狀物,并有明顯壓痛。
3、直腿抬高試驗陰性、腰椎旁開1寸無壓痛,跟膝反射無改變。這些足可與腰椎間盤突出癥鑒別。
4、抗阻力外展疼痛加劇。
5、局部封閉后疼痛立止。
手法治療:
1、患者側(cè)臥,患側(cè)在上,后伸髖關(guān)節(jié),助手在患者后伸的狀態(tài)下予以適度牽引。醫(yī)者在梨狀肌處施以彈撥為主的點按揉手法。
2、俯臥位局部點按彈撥揉。
3、俯臥位助手平牽引健肢,醫(yī)者一手按梨張肌處,另一手握患側(cè)足踝部用寸力向后頓拉,使髖關(guān)節(jié)過度后伸,約6----7次。
4、側(cè)臥斜扳腰部手法1---2次
5、仰臥位助手直牽健側(cè)踝部,術(shù)者使病人屈髖屈膝用寸勁下壓,使患者膝部碰到胸部為妙,如此5----6次。
6、局部放松結(jié)束。
小結(jié):此癥的治療和臀上皮神經(jīng)損傷癥相似,不同的是后者處理點在臀上皮神經(jīng)處而已。此癥髖關(guān)節(jié)后伸可充分暴露梨狀肌,此為治療之重點。所以整套手法主要做第1項,其余為輔。也可以考慮局部封閉配合此法,治療效果更佳?;靖籼熳鲆淮?,每次做50---60分鐘,第1項能占時間的80%。
我碰到的這類病人基本上都在5----10次痊愈,有一例臀上皮神經(jīng)損傷患者一次手法第三天痊愈。但聽說也有治不好的,要手術(shù)切斷梨狀肌,不過我推過約100多例此類病人還沒遇到這樣的,推不好就加大力度,加長時間。所謂慢工出細活!注意此癥的診斷,和坐骨神經(jīng)痛的區(qū)別,和臀上皮神經(jīng)損傷的區(qū)別,和腰椎間盤突出癥的區(qū)別。只有診斷明確才能下手有效。手法治療時切忌暴力扳拉,動作需輕重適度。
按:推拿按摩經(jīng)濟簡便,手法得當可很快使局部癥狀消退,恢復(fù)患部的功能,取得良好的治療效果。本文確為經(jīng)驗之談,本病的治療效果取決于明確診斷、合適而熟練的手法操作。
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