循證物理診斷學(xué)值得期待(2)
2011-01-20 18:31
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來(lái)源:健康報(bào)
作者:水**南
責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 物理診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)前輩智慧和經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。從希伯克拉底和《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代算起,已有2000余年的歷史。物理診斷是醫(yī)生與患者之間最直接的交流方式
目前臨床應(yīng)用輔助診斷技術(shù)仍有很大的隨意性。一項(xiàng)針對(duì)門診患者的研究發(fā)現(xiàn),在醫(yī)生開具的檢查中,至少一半沒有充分依據(jù)。過(guò)度應(yīng)用輔助檢查必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用迅速增長(zhǎng),不僅增加患者負(fù)擔(dān),對(duì)醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展也極為不利。醫(yī)生牢固掌握物理診斷學(xué)技能,對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)有重要意義。
物理診斷要與時(shí)俱進(jìn)
以上是物理診斷學(xué)不可能被高新診斷技術(shù)代替的原因。但是物理診斷學(xué)傳授的知識(shí)是過(guò)去臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),必然帶有時(shí)代局限性。其中有些概念當(dāng)時(shí)合理,但現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)時(shí);有些論述當(dāng)時(shí)正確,但現(xiàn)在值得商榷;有些體征主觀性過(guò)強(qiáng),重復(fù)性較差;有些體檢手法過(guò)于復(fù)雜,操作性較差。因此,我們應(yīng)當(dāng)用嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)方法重新研究物理診斷,深入挖掘和定量評(píng)價(jià)各種臨床表現(xiàn)的診斷價(jià)值。
確定對(duì)診斷意義最大、最可靠的病史和體征,將有助于深化教學(xué)改革,提高診斷水平,降低醫(yī)療費(fèi)用。在臨床實(shí)踐及教學(xué)中,應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)那些已有充分證據(jù)支持、實(shí)用性較強(qiáng)的物理診斷技能。
正因如此,循證物理診斷學(xué)已開始引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注?!睹绹?guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》開辟專欄,用薈萃分析的方法討論病史和體征對(duì)于常見疾病的診斷意義。目前國(guó)內(nèi)的物理診斷學(xué)內(nèi)容多年沒有變化,當(dāng)務(wù)之急是有意識(shí)地引入循證醫(yī)學(xué)理念,編寫全新的物理診斷學(xué)專著和教材。
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