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最近，醫(yī)院夜班費(fèi)被取消一事引發(fā)了醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)烈不滿，受到輿論關(guān)注，數(shù)次沖上熱搜。在疫情剛剛緩解新冠病毒尚未遠(yuǎn)去的當(dāng)下，此舉被醫(yī)務(wù)人員戲稱“鳥盡弓藏兔死狗烹”、“過(guò)河拆橋”，有人還發(fā)氣說(shuō)“為啥不直接取消夜班”？

這件事，實(shí)際上反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需建立新的績(jī)效評(píng)價(jià)體系和薪酬制度。

為什么醫(yī)院夜班費(fèi)會(huì)被“強(qiáng)制”取消？

2022年年底，東北某三甲醫(yī)院取消每晚100元的夜班費(fèi)；同年，西南某地醫(yī)院要求退回過(guò)往5年、每晚30元的夜班費(fèi)，原因均是夜班費(fèi)被當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門認(rèn)定為違規(guī)津貼。內(nèi)部人士透露，由于缺乏相關(guān)文件的支持，目前的巡查、審計(jì)把夜班費(fèi)、值班費(fèi)當(dāng)作違規(guī)津貼處理，輕則沒(méi)收，重則罰款。

據(jù)悉，這一現(xiàn)象并非孤立事件，之前也有很多地方將此作為“違規(guī)發(fā)放津補(bǔ)貼”已經(jīng)被處理過(guò)。盡管《健康報(bào)》刊文認(rèn)為，“把夜班費(fèi)簡(jiǎn)單當(dāng)作違規(guī)津貼處理，并不妥當(dāng)”。但現(xiàn)實(shí)告訴我們，如果沒(méi)有一個(gè)明確具體諸如醫(yī)院發(fā)放“夜班費(fèi)、加班費(fèi)”之類合規(guī)的規(guī)定，恐怕沒(méi)有哪一家醫(yī)院的書記院長(zhǎng)敢冒這么大的風(fēng)險(xiǎn)。而取消則是最為安全的選擇。

實(shí)際上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)夜班費(fèi)有著不知道有多長(zhǎng)的歷史，很多入職醫(yī)院的人也不知道這個(gè)補(bǔ)助是從什么時(shí)候開始有的，他們只覺得上夜班很辛苦，面臨思想與身體多種煎熬。長(zhǎng)期上這種不符合人作息規(guī)律的夜班，除了讓生物鐘紊亂，讓身體和精神崩潰，甚至縮短壽命，因此幾乎沒(méi)有人愿意上夜班。但是，既然進(jìn)入醫(yī)院，從事了一種護(hù)佑生命的神圣職業(yè)，上夜班就成了“必須”，責(zé)無(wú)旁貸，就好像學(xué)生就要寫作業(yè)一樣。所以，一直以來(lái)，醫(yī)院為了體現(xiàn)對(duì)上夜班醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，表達(dá)對(duì)他們的“敬意”，稍稍彌補(bǔ)他們的“損失”，于是就有了“夜班費(fèi)”，盡管大部分醫(yī)院給予夜班值班人員的補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)難與他們的付出相稱。

那么，為什么有關(guān)部門又認(rèn)定夜班費(fèi)為“違規(guī)津貼”呢？依據(jù)的是2012年中紀(jì)委印發(fā)的《違規(guī)發(fā)放津貼補(bǔ)貼行為適用〈中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例〉若干問(wèn)題的解釋》。其中提到，違反規(guī)定發(fā)放加班費(fèi)、值班費(fèi)和未休年休假補(bǔ)貼的，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員，依照《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第一百二十六條的規(guī)定追究責(zé)任。

實(shí)際上關(guān)于夜班費(fèi)，并無(wú)明確的法律規(guī)定。對(duì)于給醫(yī)務(wù)人員發(fā)放夜班費(fèi)是否合規(guī)，目前沒(méi)有定論，各地處理方式也不一致。

也許正是因?yàn)椤澳壳皼](méi)有定論”，才更讓人心里不踏實(shí)。那么如何是好？筆者認(rèn)為，也許加快推進(jìn)績(jī)效薪酬制度改革才是上策。

現(xiàn)行的績(jī)效薪酬體系中有哪些“陳規(guī)”需要“革新”？

盡管近年來(lái)，我們很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)按照政策要求對(duì)醫(yī)院的績(jī)效薪酬體系進(jìn)行了徹底變革，但不可否認(rèn)還有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然延續(xù)著以“收支結(jié)余+提成+專項(xiàng)補(bǔ)助”的績(jī)效薪酬制度，而在這種績(jī)效薪酬制度中除了“夜班費(fèi)”“加班費(fèi)”需要重新審視，使其合情合理更要合規(guī)外，還有很多“陳規(guī)”需要“革新”。

2021年4月，經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì)第十五次會(huì)議審議通過(guò)，并經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家衛(wèi)生健康委等有關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）?！兑庖姟窙Q定，開展為期1年的不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動(dòng)。專項(xiàng)治理行動(dòng)重點(diǎn)包括五項(xiàng)內(nèi)容，即治理違法違規(guī)開展醫(yī)療檢查行為、治理無(wú)依據(jù)檢查、重復(fù)檢查等不合理檢查行為、治理違反知情同意原則實(shí)施檢查行為、治理可能誘導(dǎo)過(guò)度檢查的指標(biāo)和績(jī)效分配方式、治理違反規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備行為。

在治理可能誘導(dǎo)過(guò)度檢查的指標(biāo)和績(jī)效分配方式中提出：嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室實(shí)施“開單提成”、設(shè)置業(yè)務(wù)收入指標(biāo)并與醫(yī)務(wù)人員收入直接掛鉤等可能誘導(dǎo)過(guò)度檢查的行為。推動(dòng)將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽(yáng)性率、患者滿意度等作為績(jī)效分配重點(diǎn)考核指標(biāo)，引導(dǎo)建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值的績(jī)效分配方式。

2021年7月，人社部等五部局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》提出，公立醫(yī)院薪酬制度改革要堅(jiān)持公益導(dǎo)向，健全激勵(lì)與約束機(jī)制，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，要堅(jiān)持按勞分配，完善按生產(chǎn)要素分配，堅(jiān)持勞動(dòng)、知識(shí)、技術(shù)、管理等要素按貢獻(xiàn)參與分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。要堅(jiān)持動(dòng)態(tài)調(diào)整，合理引導(dǎo)預(yù)期。在確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、基本醫(yī)保支出可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與社會(huì)進(jìn)步相適應(yīng)。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。指導(dǎo)意見要求建立三級(jí)考核體系，一是制定科學(xué)的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)體系，考核結(jié)果與公立醫(yī)院薪酬總量掛鉤，二是制定公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核評(píng)價(jià)辦法，考核結(jié)果與公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤，三是公立醫(yī)院要在主管部門的指導(dǎo)下按照國(guó)家有關(guān)政策制定內(nèi)部考核評(píng)價(jià)辦法，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。

指導(dǎo)意見還要求，加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員收受紅包、回扣等違規(guī)違紀(jì)行為的查處力度，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

2021年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》。準(zhǔn)則要求，依法依規(guī)按勞取酬。嚴(yán)禁利用執(zhí)業(yè)之便開單提成；嚴(yán)禁以商業(yè)目的進(jìn)行統(tǒng)方；除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及被納入醫(yī)?！半p通道”管理的定點(diǎn)零售藥店外，嚴(yán)禁安排患者到其他指定地點(diǎn)購(gòu)買醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品；嚴(yán)禁向患者推銷商品或服務(wù)并從中謀取私利；嚴(yán)禁接受互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與開處方配藥有關(guān)的費(fèi)用。

新時(shí)代呼喚加快推進(jìn)績(jī)效薪酬制度改革并建立新的績(jī)效薪酬制度

實(shí)際上在績(jī)效薪酬制度改革方面，我們已經(jīng)不缺乏法律和政策規(guī)定?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》要求，建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事、薪酬、獎(jiǎng)勵(lì)制度，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值?！蛾P(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》明確提到，要逐步提高人員薪酬中固定部分的比例，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員收入預(yù)期。

目前，很多地方都在對(duì)醫(yī)務(wù)人員薪酬制度進(jìn)行改革試點(diǎn)，也取得了不少成功的經(jīng)驗(yàn)，比如福建省三明市推出的全員目標(biāo)年薪制，寧夏回族自治區(qū)、廣東省深圳市按崗位設(shè)置工資水平等。

在解決夜班問(wèn)題上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院有一支穩(wěn)定的護(hù)士隊(duì)伍長(zhǎng)期專職上夜班，這五六十人分布在各個(gè)科室，年資高低不等。自2011年開始，邵逸夫醫(yī)院對(duì)連續(xù)上夜班半年以上的護(hù)士，每月發(fā)放“包夜班”補(bǔ)貼；在科室獎(jiǎng)金二次分配時(shí)，建議“包夜班”護(hù)士的獎(jiǎng)金系數(shù)在護(hù)理部不低于1.4的基礎(chǔ)上，各科室根據(jù)具體情況上浮。各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)下，該院“包夜班”護(hù)士的年收入比普通護(hù)士多5萬(wàn)元左右。這些做法提示，醫(yī)院可以將夜班補(bǔ)貼納入績(jī)效工資的范圍管理，按照科學(xué)合理的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)重新計(jì)算夜班薪酬，以匹配夜班醫(yī)護(hù)人員高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷、高強(qiáng)度的勞動(dòng)價(jià)值。

總之，加快推進(jìn)績(jī)效薪酬制度改革勢(shì)在必行刻不容緩。特別是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于生存與發(fā)展的艱難時(shí)期，各種困難撲面而來(lái)，尤其需要充分調(diào)動(dòng)全體員工積極性，凝心聚力圖生存謀發(fā)展的當(dāng)下，快速建立起一個(gè)符合醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向既合規(guī)又有效的醫(yī)院薪酬制度至為關(guān)鍵。

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