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膀胱沖洗是臨床常見的技能操作。是給患者使用三腔導(dǎo)尿管，將生理鹽水或其他治療性的溶液灌入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。尤其是在泌尿外科、老年病科，膀胱沖洗是很實用、常見的操作。

在膀胱沖洗的具體操作上，需要我們了解膀胱沖洗的速度是如何把控？沖洗過程中漏尿是什么原因，怎么處理？下面，就讓我們來針對這些膀胱沖洗中相關(guān)重點問題究根問底吧。

為什么要給患者進行膀胱沖洗？

膀胱沖洗的目的，無怪乎有以下三種：

1、保持尿液引流通暢：長期留置導(dǎo)尿的患者，由于缺乏活動、脫水導(dǎo)致尿液濃縮及其他的因素，尿管容易被堵塞，為保持導(dǎo)尿管引流通暢。醫(yī)生會下膀胱沖洗的醫(yī)囑，為臥床病人長期留置尿管的患者，進行沖洗。

2、清潔膀胱：用于泌尿系手術(shù)術(shù)后清除膀胱、尿道內(nèi)的血凝塊、黏液、細菌等異物，預(yù)防感染。

3、特殊治療：泌尿外科、腫瘤科的特殊治療，可有針對性的注入特殊治療用溶液，進行膀胱沖洗和灌注等特殊治療。

常用的膀胱沖洗液都有哪些？

臨床最常用的沖洗溶液：0.9%氯化鈉注射液。教科書上還記載的有0.02%呋喃西林溶液及0.1%新霉素溶液等，但較為少用。

膀胱沖洗液的溫度如何控制？

不同的沖洗目的，對膀胱沖洗液有特殊的要求。

1、一般病人的膀胱沖洗，灌入溶液的溫度接近人體的體溫，約為36-38°C。

2、以止血為目的膀胱沖洗，如為前列腺增生術(shù)后患者進行持續(xù)性評估沖洗，用4°C左右的0.9%氯化鈉溶液灌洗。

膀胱沖洗的護理要點有哪些？

膀胱沖洗分為一般膀胱沖洗和持續(xù)膀胱沖洗兩種，普通膀胱疾病患者采取的是一般膀胱沖洗，前列腺術(shù)后采取的是持續(xù)性膀胱沖洗。

一般膀胱沖洗：

1.膀胱沖洗時要關(guān)閉下面的引流管，開放上面的沖洗管，使沖洗溶液滴入膀胱，調(diào)節(jié)合適的滴速。待患者有尿意或滴入溶液200-300ml后，反之，也就是關(guān)閉沖洗管，放開引流管。將沖洗液全部引流出來，如此反復(fù)，直至達到?jīng)_洗目的。

2.沖洗液高度類似于靜脈輸液的高度，瓶內(nèi)液面距床面約60cm，以便產(chǎn)生一定的壓力，使液體能夠順利滴入膀胱。尿管下端的尿袋應(yīng)低于患者恥骨聯(lián)合水平，以利于引流，避免逆向返流。

3.一般性質(zhì)的膀胱沖洗速度可參照靜脈輸液速度，60-80滴/分，滴速不宜過快，以免引起患者不適，如腹痛、強烈尿意等。

4.沖洗過程中嚴密觀察：若患者出現(xiàn)不適或有出血情況，立即夾畢沖洗管，暫停沖洗，對癥處理。沖洗過程中，注意詢問患者感受，觀察患者面色、有無不良反應(yīng)及引流液性狀。

持續(xù)膀胱沖洗：

1、沖洗速度

前列腺術(shù)后的膀胱沖洗速度根據(jù)患者術(shù)后的具體情況，快慢不一。需主管醫(yī)生、責(zé)任護士對術(shù)后患者進行嚴密觀察，進行權(quán)衡、抉擇，尤其是手術(shù)當(dāng)日和術(shù)后第一天，更是需要根據(jù)患者尿管引流出的尿液顏色決定沖洗液的沖洗速度。通常情況下，色深則快、色淺則慢。引流液顏色較深時一般滴速為100-140滴/分，色淺時一般滴速為80-100滴/分，隨沖洗持續(xù)時間延長，血尿顏色逐漸變淺；若尿色深紅或逐漸加深，說明有術(shù)后活動性出血，應(yīng)及時對癥處理。

2. 沖洗時間

前列腺切除術(shù)后為清潔膀胱、保持尿道暢通，避免堵管，術(shù)后需用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日不定。

3.確保引流通暢

沖洗過程中，如出現(xiàn)引流液滴速減慢甚至停止，應(yīng)及時調(diào)整沖洗速度，作快速、高壓沖洗，以抽吸出引流管內(nèi)堵塞的血塊，必要時，還需要用注射器抽取生理鹽水進行反復(fù)手動沖洗引流管，以保持沖洗管路通暢，以免出現(xiàn)只進不出，從而造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。若出現(xiàn)血塊堵塞引流管，可用手指從患者端向引流袋（集尿袋）方向擠壓，如仍不暢通，值班護士應(yīng)通知主管醫(yī)生及時對癥處理。

4. 遵守?zé)o菌原則

膀胱沖洗期間要嚴格無菌操作，定時更換沖洗和引流管及引流袋。

膀胱沖洗出現(xiàn)漏尿如何處理？

膀胱沖洗時沖洗漏尿，要首先查看整個沖洗裝置銜接是否完好，同時查看沖洗滴速，普通的膀胱沖洗速度為60-80滴/分，滴速不宜過快，以免引起患者強烈尿意，迫使沖洗液從導(dǎo)尿管側(cè)溢出尿道外，出現(xiàn)漏尿的現(xiàn)象。處理主要是插管時為患者選擇合適型號的三腔兩囊導(dǎo)尿管，患者沖洗時出現(xiàn)漏尿可減慢滴速進行觀察，對癥處理。

膀胱沖洗有何注意事項？

1、恪守?zé)o菌環(huán)境操作原則：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2、動作輕柔：避免用力回抽造成膀胱、尿道黏膜損傷。若入大于出，應(yīng)考慮是否堵管，可提速、增加沖洗次數(shù)，必要時重新更換導(dǎo)尿管。

3、確?；颊甙踩簺_洗過程中，若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、膀胱劇烈收縮等情況，應(yīng)暫停沖洗，根據(jù)患者實際情況，再行抉擇下一步對策。沖洗時若患者引流液變深（加重出血）、血壓下降，應(yīng)立即暫停沖洗，觀察并給予對癥處理。

4、跟進患者及家屬健康教育：向患者及家屬講解補水的重要性，每日補水應(yīng)維持在2000ml 左右，“流水不腐，戶樞不蠹”，以產(chǎn)生足夠的尿液，以沖洗尿路，達到預(yù)防感染的目的。

關(guān)于膀胱沖洗需要更新的理念有哪些？

專家共識提出了以下意見和理念：

1、膀胱沖洗不是預(yù)防泌尿系感染的常規(guī)操作。而是作為一種治療手段，用于預(yù)防、解決患者血尿?qū)е碌哪蚬芏氯?/span>

2、持續(xù)膀胱沖洗不把抗菌溶液作為常規(guī)的預(yù)防感染措施。

3、防止尿管堵塞，應(yīng)維持整個沖洗系統(tǒng)的封閉性，嚴格無菌操作。

參考文獻

1、外科護理學(xué)/曹偉新等主編.-4版.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.8

2. 基礎(chǔ)護理學(xué)/李小寒等主編.-6版.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.6

3. 蔡虻，高鳳莉.導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護理實踐專家共識.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.7