實例解析:
一、圖例資料:
患者男性,17歲,以心悸、胸悶一周,加重一天前來就診。此為動態(tài)心電圖截圖;
心電圖診斷:竇性心律;加速的室性自主心律伴干擾性房室脫節(jié)
二、知識點:
圖中黃色標(biāo)注部分為加速的室性自主心律,QRS波群寬大畸形,頻率65bpm,其前有P波,為竇性P波,與室性QRS無關(guān),考慮加速的室性自主心律伴干擾性房室脫節(jié)。
加速的室性自主心律(AIVR)又稱非陣發(fā)性室性心動過速,當(dāng)室性異位節(jié)律點的自律性受到某些因素的影。向而增高,其頻率超過竇性心律的頻率時,則出現(xiàn) 加速性室性自主節(jié)律。
心電圖表現(xiàn):
1、連續(xù)三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群,QRS時限≥120ms。
2、頻率在60-100bpm,心室率可有輕度不齊。
3、當(dāng)頻率與竇性心律頻率相近時,可形成房室脫節(jié),并??梢姷叫氖見Z獲和室性融合波。
三、臨床意義:
加速的室性自主心律通常發(fā)生于心臟病患者,特別是急性心肌梗死再灌注期間、心臟手術(shù)、心肌病、風(fēng)濕熱與洋地黃中毒等。其發(fā)生機制與自律性增加有關(guān)。加速的室性自主心律頻率不快,對血流動力學(xué)影響不大,有時患者往往無明顯癥狀。當(dāng)出現(xiàn)干擾性房室脫節(jié)時,由于正值三尖瓣關(guān)閉,右心房壓力增高,故可在頸靜脈出現(xiàn)炮波。有時可聞及奔馬律,頸動脈竇**不能終止加速的室性自主心律,多呈短陣發(fā)作,自行終止。治療主要針對基礎(chǔ)心臟病,對室速本身不需治療。但出現(xiàn)下列情況時應(yīng)考慮給予治療:
①由于房室分離擾亂房室收縮順序,導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙,同時存在另一種更快速的室速;
②心動過速的第一個室早發(fā)生很早,落在前面心搏T波的易損期;
③心室率過快引起癥狀;
④發(fā)生室顫等。
治療可參考上述室性心動過速的處理方法。在大多數(shù)情況下,應(yīng)用阿托品提高竇性頻率或作心房起搏便可消除加速性室性自主心律。
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