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隨著人們生活質量提高，代謝相關性疾病發(fā)病率逐年升高。痛風患病率為1.0%-15.3%，患病率受地域、飲食及人種差異較大。痛風是指急性痛風性關節(jié)炎和慢性痛風石疾病。長期痛風發(fā)作可并發(fā)腎臟病變，關節(jié)破壞及腎功能受損。研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥是痛風發(fā)作的生化基礎和病因，兩者密切相關。痛風分期包括四期，無癥狀性高尿酸血癥期，急性痛風性關節(jié)炎期，痛風發(fā)作間歇期，痛風石或慢性關節(jié)炎期。不同時期治療方案選擇有所差別。本文結合痛風的不同時期講述藥物治療的選擇方法。

1.無癥狀性高尿酸血癥。

指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹尿酸水平男性及絕經后女性>420umol/l，女性（非絕經期）>360umol/l。此期，血清尿酸鹽水平越高，發(fā)生痛風機率越大。結合指南，我們推薦若同時合并有高血壓、糖尿病病史，建議血尿酸水平>480umol/l時，可以選擇藥物治療。具體用藥需要結合患者尿PH水平，尿尿酸水平進行評估，同時需要進行尿肌酐水平進行矯正。若患者尿PH<6,建議首先服用碳酸氫鈉片堿化尿液，減少尿酸鹽在血管及組織關節(jié)部位沉積，服藥1周后復查尿PH值，目標值為6.2-6.9為宜。若患者服用后1周復查尿PH值仍偏酸，可換用枸櫞酸氫鈉鉀堿化尿液。若患者尿尿酸水平（經尿肌酐矯正后）偏低，在除外泌尿系結石情況下可選擇促進尿酸排泄藥物，如苯溴馬隆。若患者尿尿酸水平不低，則可選擇抑制尿酸合成藥物，如別嘌呤醇或非布司他，需要特別提示的是，在選擇別嘌呤醇時需要篩查相關代謝基因，預防剝脫性皮炎（發(fā)生率約為10%）。

2.急性痛風性關節(jié)炎期。

常于夜間突然發(fā)病，并可因疼痛驚醒。受累關節(jié)多為下肢關節(jié)，以第一跖趾關節(jié)最為常見，其次為足，踝、膝、腕、肘等關節(jié)，可出現(xiàn)關節(jié)部位紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。建議低嘌呤飲食，首選非甾體類抗炎藥物對癥治療，如塞來昔布、扶他林、樂松等，局部可以應用新癀片、扶他林乳膏等止痛治療；急性期可以服用秋水仙堿治療，注意腹瀉、皮疹情況。急性期要慎重選擇抑制尿酸合成藥物治療的，如非布司他等，以防血尿酸水平波動加重關節(jié)腫痛。若患者既往長期服用此類藥物治療，是可以繼續(xù)應用的。推薦非布司他劑量根據(jù)尿酸水平控制情況而定，可增量至80mg/d，以控制尿酸水平至300umol/l以下為宜，可有效降低痛風發(fā)作風險。

3.痛風發(fā)作間歇期。

急性關節(jié)炎發(fā)作具有自限性。急性發(fā)作緩解后，痛風發(fā)作間歇期，建議平時繼續(xù)低嘌呤飲食，小蘇打或枸櫞酸氫鈉鉀堿化尿液，檢測尿酸水平及尿PH值，若尿酸>300umol/l，可以長期應用抑制尿酸合成藥物或是促進尿酸排泄藥物（除外泌尿系結石）治療。具體應用方案及注意事項同上所述。

4.痛風石及慢性關節(jié)炎期。

既往多次發(fā)作痛風，控制不佳，受累關節(jié)病變重，可出現(xiàn)痛風石及慢性關節(jié)炎表現(xiàn)。晚期甚至出現(xiàn)關節(jié)畸形，活動受限。此時控制尿酸水平波動仍為重要。避免局部破潰，感染等發(fā)生。必要時可行外科手術切除痛風石，恢復關節(jié)功能，提高生活質量。