HIV感染者在普通血液檢查中的蛛絲馬跡
2018-09-20 09:39
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來源：愛愛醫(yī)
作者：龍振晝
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] HIV感染主要依賴檢測(cè)特異性抗原和/或抗體檢測(cè)以及病毒核酸來確診，但是，有很大一部分人，因?yàn)楦鞣N原因，沒有及時(shí)或者害怕檢測(cè)，導(dǎo)致診斷延誤，可能影響疾病的最終結(jié)局。
HIV感染主要依賴檢測(cè)特異性抗原和/或抗體檢測(cè)以及病毒核酸來確診，但是，有很大一部分人，因?yàn)楦鞣N原因，沒有及時(shí)或者害怕檢測(cè)，導(dǎo)致診斷延誤，可能影響疾病的最終結(jié)局。那么，有沒有可能從日常普通的血液檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡，給高危人群或有過風(fēng)險(xiǎn)行為的人以警示，使他們能遲早認(rèn)識(shí)到檢測(cè)HIV的重要性呢。以下，將著手分析非HIV相關(guān)檢測(cè)的意義，從一個(gè)側(cè)面幫助人們加深對(duì)HIV感染的認(rèn)識(shí)。
血常規(guī)檢查是臨床最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，重要的指標(biāo)包括：白細(xì)胞總計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比例，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量，血小板計(jì)數(shù)等?？傮w上來說，HIV感染后，出現(xiàn)無癥狀性的、輕-中度的白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少等外周血細(xì)胞減少癥比較常見。
由于HIV能誘導(dǎo)骨髓抑制，加上免疫介導(dǎo)的外周血破壞，機(jī)會(huì)感染和腫瘤的存在，都有可能導(dǎo)致血液中最重要的細(xì)胞成分——中性粒細(xì)胞減少；同樣的原因，也能導(dǎo)致血小板減少。骨髓抑制還能影響造血功能，加上免疫力低下導(dǎo)致感染人類微小病毒B19、鳥分枝桿菌和組織胞漿菌等，以及飲食不調(diào)、長(zhǎng)期胃腸功能紊亂導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)障礙，都是引起貧血的原因；細(xì)小病毒感染還可能導(dǎo)致重度貧血，要引起重視。
2、CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)
CD4+T淋巴細(xì)胞是HIV侵入人體后感染、破壞的主要靶細(xì)胞。HIV進(jìn)入人體后，1-2天內(nèi)到達(dá)局部淋巴結(jié)，在那里大量增殖，而后病毒釋放入血，引起病毒血癥，再大量感染血液中的CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量于短期內(nèi)一過性急劇減少，隨后，再經(jīng)歷一段時(shí)間數(shù)量回升，而后又緩慢下降進(jìn)入無癥狀期，在此期一般維持在350-800/μL，進(jìn)入艾滋病期后，又開始快速下降。要注意的是，CD4+T淋巴細(xì)胞如果大量減少，會(huì)導(dǎo)致血常規(guī)項(xiàng)目中的淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比下降。
骨髓穿刺和活檢，對(duì)于由鳥分枝桿菌、結(jié)核分枝桿菌、隱球菌、組織胸漿菌、人類微小病毒B19、耶氏肺孢子菌和利什曼原蟲引起的播散性感染的診斷有很大的意義。不過，大多數(shù)患者盡管外周血細(xì)胞減少，骨髓象卻可以呈正常細(xì)胞相或增生細(xì)胞相，說明可能是因?yàn)楦腥驹斐赏庵苎?xì)胞破壞導(dǎo)致的減少是主要原因。
4、其他血液檢查
HIV感染者，一般免疫球蛋白、β2微球蛋白可升高，血液生物化學(xué)檢查，可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、部分患者可出現(xiàn)腎功能異常的表現(xiàn)。
圖片來源：123RF
1、血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查是臨床最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，重要的指標(biāo)包括：白細(xì)胞總計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比例，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量，血小板計(jì)數(shù)等?？傮w上來說，HIV感染后，出現(xiàn)無癥狀性的、輕-中度的白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少等外周血細(xì)胞減少癥比較常見。
由于HIV能誘導(dǎo)骨髓抑制，加上免疫介導(dǎo)的外周血破壞，機(jī)會(huì)感染和腫瘤的存在，都有可能導(dǎo)致血液中最重要的細(xì)胞成分——中性粒細(xì)胞減少；同樣的原因，也能導(dǎo)致血小板減少。骨髓抑制還能影響造血功能，加上免疫力低下導(dǎo)致感染人類微小病毒B19、鳥分枝桿菌和組織胞漿菌等，以及飲食不調(diào)、長(zhǎng)期胃腸功能紊亂導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)障礙，都是引起貧血的原因；細(xì)小病毒感染還可能導(dǎo)致重度貧血，要引起重視。
2、CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)
CD4+T淋巴細(xì)胞是HIV侵入人體后感染、破壞的主要靶細(xì)胞。HIV進(jìn)入人體后，1-2天內(nèi)到達(dá)局部淋巴結(jié)，在那里大量增殖，而后病毒釋放入血，引起病毒血癥，再大量感染血液中的CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量于短期內(nèi)一過性急劇減少，隨后，再經(jīng)歷一段時(shí)間數(shù)量回升，而后又緩慢下降進(jìn)入無癥狀期，在此期一般維持在350-800/μL，進(jìn)入艾滋病期后，又開始快速下降。要注意的是，CD4+T淋巴細(xì)胞如果大量減少，會(huì)導(dǎo)致血常規(guī)項(xiàng)目中的淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比下降。
圖片來源：123RF
3、骨髓穿刺骨髓穿刺和活檢，對(duì)于由鳥分枝桿菌、結(jié)核分枝桿菌、隱球菌、組織胸漿菌、人類微小病毒B19、耶氏肺孢子菌和利什曼原蟲引起的播散性感染的診斷有很大的意義。不過，大多數(shù)患者盡管外周血細(xì)胞減少，骨髓象卻可以呈正常細(xì)胞相或增生細(xì)胞相，說明可能是因?yàn)楦腥驹斐赏庵苎?xì)胞破壞導(dǎo)致的減少是主要原因。
4、其他血液檢查
HIV感染者，一般免疫球蛋白、β2微球蛋白可升高，血液生物化學(xué)檢查，可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、部分患者可出現(xiàn)腎功能異常的表現(xiàn)。
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