實例精解:
一、病史資料
10mm/mv25ms/s
患者女性,77歲。臨床診斷:冠心病,心律失常;
心電圖診斷
竇性心律、雙束支阻滯(完全性右束支阻滯合并左束支2:1傳導阻滯)
二、解析
心電圖分析
在Ⅱ和V1導聯可見明顯的竇性P波(紅箭頭處),P波形態(tài)相同,PR間期固定,每2個竇性P波均發(fā)生一次QRS波群脫落,為2:1房室傳導阻滯;V1導聯呈rsR’型,V5、V6導聯S波粗頓,且QRS時限130ms,為完全性右束支阻滯;
三、知識點
房室傳導阻滯分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,這種2:1房室阻滯屬于Ⅱ度房室阻滯的特殊類型,臨床中很容易被誤診為竇性心動過緩或房性早搏末下傳。而這份圖中不僅表現有2:1房室傳導阻滯,還表現有完全性右束支阻滯,在分析中就要考慮完全性右束支阻滯合并有左束支的2:1傳導阻滯,屬于雙束支阻滯;雙束支阻滯發(fā)生最常見的病因是冠心病和傳導系統退行性改變,且多表現為右束支阻滯合并左前分支阻滯(41-61%)。在急性心肌梗死時患者雙束支阻滯易發(fā)展為完全性房室傳導阻滯,且死亡率較高(36-59%)。
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