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開胸心肺復(fù)蘇的指征及方法是什么?
由經(jīng)過訓(xùn)練,有一定技能經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備的醫(yī)生進(jìn)行開胸CPR是安全的,且血流動(dòng)力學(xué)較胸外CPR為佳。當(dāng)心跳驟停超過20分鐘又未進(jìn)行CPR時(shí),或?yàn)槁院粑到y(tǒng)疾病,癌癥晚期,尿毒癥者不作開胸CPR。適應(yīng)癥
(1)經(jīng)適當(dāng)?shù)亩虝后w外心肺復(fù)蘇仍不能產(chǎn)生人工的頸或股動(dòng)脈搏動(dòng),無自主循環(huán)恢復(fù)者,應(yīng)盡快進(jìn)行開胸心肺復(fù)蘇。
(2)胸廓和脊柱畸形,嚴(yán)重肺氣腫不能胸外按壓者
(3)胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷,多根多處肋骨骨折,連枷胸,張力性氣胸者
(4)心臟貫通傷,擠壓傷,疑有心包填塞,以及心胸外科手術(shù)后的病人。
(5)疑有較大的肺栓塞,開胸方法可以打碎或取去栓子,可迅速進(jìn)行體外循環(huán)
(6)若為體溫過低導(dǎo)致心搏驟停,開胸心肺復(fù)蘇可以用溫鹽
水直接加溫心臟,這對(duì)除顫是必要的。
(7)胸廓已經(jīng)打開(在手術(shù)室)者。
操作步驟:
①醫(yī)師進(jìn)行氣管插管并持續(xù)正壓通氣;
②可不消毒進(jìn)行直接開胸。左胸第4肋間前外側(cè)切口,直接快速切開皮膚、肌肉、胸膜而進(jìn)胸;
③用胸腔撐開器撐開胸腔暴露心包,如暴露欠佳,可用刀切斷第5肋軟骨;
④沿膈神經(jīng)前方2cm縱行切開心包,右手直接進(jìn)行心臟按壓;
⑤按壓同時(shí)觀察皮膚顏色動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸瞳孔情況;
⑥靜脈和左室腔內(nèi)注射藥物;
⑦需要除顫時(shí),電極板用鹽水紗布包裹并帶有絕緣把手,置一電極于心臟后的左室上,另一電極位于心臟前表面,開始用0.5J/kg,無效時(shí)逐步增加能量。
按壓方法:
①單手心臟按壓:右手拇指放在心臟前面右心室前壁,其余四指并攏深入心臟后面緊貼左心室后壁,握住心臟,拇指與其余四指對(duì)合,有節(jié)律按壓,速率60次/分。按壓時(shí)不可用指尖,因效果差且易損傷較薄的右室壁造成穿孔大出血;
②雙手心臟按壓:單手按壓手疲勞時(shí)可改為雙手按壓,術(shù)者右手置于左心室后壁,左手放在右心室前壁雙手合攏按壓心臟。開胸后可不切開心包行心臟按壓,但效果較差,一般可作為切開心包前過渡,一定不要中斷心臟按壓。