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    傳染性單核細胞增多癥（infectiousmononucleosis，IM是一種由人類皰疹?。‥pstein-Barrvirus EBV）引起的急性或亞急性單核-巨噬系統(tǒng)增生性傳染性疾病，多見于兒童和青少年。

    病歷

    患兒，男性，5歲，主因雙眼瞼浮腫10天前來就診?；純?0天前出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，不伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、鼻塞。于外院就診，查血常規(guī)WBC14.9×109/L，N15%，L11.17×109/L，L75%， PLT148×109/L，Hb130g/L；肝功能：ALT 312U/L,AST177U/L,LDH563U/L,B超示：肝脾、腹膜后淋巴結(jié)大。予“頭孢羥氨芐片、鹽酸伐昔洛韋分散片”等抗感染治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)，遂來我院就診，擬"傳染性單核細胞增多癥？"收入我科。病程中患兒偶有咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，不劇，有痰，咳不出，無犬吠樣咳嗽，無雞鳴樣回音。入院后查血細胞形態(tài)：異性淋巴細胞12%。hsCRP：3.3mg/L，CRP<5mg/L。體檢：體溫：36.3℃，脈搏：105次/分，呼吸：25次/分。神清，全身皮膚無蒼白、黃染、出血點、皮疹，頜下、耳后、頸部可捫及數(shù)粒黃豆至花生米大小淋巴結(jié)。雙瞼稍浮腫，口唇無發(fā)紺，口腔粘膜光滑。咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，表面可見膿性分泌物。呼吸平順，三凹征（-），雙肺呼吸音正常，未聞及干濕啰音。HR105bpm，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹無壓痛、反跳痛，腹肌無緊張，無壓痛、反跳痛，肝肋下2cm，質(zhì)軟，邊鈍，無壓痛，脾肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛。移動性濁音陰性，腸鳴音正常。

    入院后輔助檢查

    血常規(guī)：WBC25.07*10^9/L；RBC4.85*10^12/L；L84.5%；N8.4%；M6.2%。生化：AST114U/L；ALT229U/L；hsCRP4.39mg/L； ESR11mm/h； EB病毒DNA定量：EB病毒4.01×10^6Copies/ml。

    討論

    傳染性單核細胞增多癥典型的臨床特征是發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大及肝脾大、實驗室檢查可見外周血變異淋巴細胞增高，血清中嗜異性抗體滴度增高和出現(xiàn)EBV抗體。臨床表現(xiàn)呈多樣性可同時累及全身多個臟器，引起相應病變，如不及時治療，可引起多種并發(fā)癥，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預后。本例患兒主要臨床表現(xiàn)為眼瞼浮腫，偶有咳嗽。查體見淋巴結(jié)腫大，咽峽炎，肝脾大。輔檢示肝功能損害，B超示肝脾腹膜后淋巴結(jié)大；異性淋巴細胞比例12%，考慮傳染性單核細胞增多癥診斷成立。輔助檢查EB病毒滴度高，血象偏高，以淋巴為主；肝酶升高均支持“傳染性單核細胞增多癥”診斷。本病的治療以對癥為主，大多能自愈，高熱患兒酌情補液以及解熱鎮(zhèn)痛藥；休克者給予補充血容量及血管活性藥物治療；出血者給予止血藥物；腦水腫者給予甘露醇脫水；急性期特別是并發(fā)肝炎時應臥床休息?？股貙Ρ静o效，繼發(fā)咽炎、扁桃體炎、肺炎時可加選用。腎上腺皮質(zhì)激素可用于重癥患者，如咽部、喉頭有嚴重水腫時，可改善癥狀，消除炎癥。目前臨床上主要以抗病毒、對癥支持治療為主。

    預后

    本病預后大多良好。病程一般為1～2周，但可有復發(fā)。部分患者低熱、淋巴結(jié)腫大、乏力、病后軟弱可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。極個別者病程遷延達數(shù)年之久。本病病死率為1%～2%，死因為脾破裂、腦膜炎、心肌炎等。有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速惡化而死亡。本病與單核巨噬細胞系統(tǒng)惡性病變是兩種迥然不同的疾病。雖EB病毒亦可見于淋巴瘤患者，但本病不會轉(zhuǎn)化為淋巴瘤。